Лабораторные исследования

Общий анализ крови Таблица № 1

WBC	Лейкоциты	4.3 – 9.8
PLT	Тромбоциты	180 – 400
RBC	Эритроциты	Ж 4.2 – 5.4 М 4.5 -6.3
HGB	Гемоглобин	Ж 120 – 160 г/л М 130 – 180 г/л
HTC	Гематокрит	Ж 0.37 – 0.47 М 0.42 – 0.52
MCV	Средний объём эритроцита	80 – 100 фл
MCH	Среднее содержание гемоглобина в эритроците	28 – 33пг
MCHC	Средняя концентрация гемоглобина в эритроците	320 – 360 г/л
LYM%	Лимфоциты	16 – 25%
NEUT%	Нейтрофилы	45 – 70%
MXD%	Эозинофилы, базофилы, моноциты
LYM#	Абс. число лимфоцитов	1.2 –3.3
NEUT#	Абс. число гранулоцитов (нейтрофилов)	1.8 – 6.6
СОЭ	М ‹50	0 – 15
	М ›50	0 – 20
	Ж ‹50	0 – 20
	Ж ›50	0 – 30
RDW_CV	Ширина распределения размеров эритроцитов (коэфф. вариации)	0.12 – 0.15

Эритроцитарные индексы помогают проводить дифференциальную диагностику различных видов анемий:

• Средний эритроцитарный объем (МСV). Повышение МСV > 100 фл свидетельствует о макроцитозе, а < 80 фл о микроцитозе.

• Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСH)- возрастает при гиперхромии и снижается при гипохромии. Рассчитывается по формуле: МСH=Нb/В, где Hb- содержание гемоглобина в г/л, В – число эритроцитов в 1 л крови.

• Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) вычисляется по значениям гемоглобина и гематокрита. МСНС= Нb/Нt

• Ширина распределения размеров эритроцитов по величине (RDW_CV). МСV не позволяет выявить малое количество микро и макроцитов. Размеры нормального эритроцита человека изменчивы, но можно установить пределы средних колебаний. Этот показатель определяется автоматически на современных счетчиках крови и говорит о степени анизоцитоза эритроцитов. В норме RDW колеблется от 11-13%, резко возрастает при железодефицитных анемиях. При некоторых формах талассемии.Их цифровое значение зависит от методов определения – измеряется диаметр эритроцита в мазке или в плазме. Диаметр нормального эр. 7,5-8,7 мкм; он несколько уменьшается с возрастом.

Мазок крови позволяет выявить изменения морфология клеток - размеров и формы эритроцитов, пойкилоцитоз свидетельствует о нарушении созревания клеток эритроидного ростка или о фрагментации эритроцитов при гемолизе. Полихромазия может служить критерием нормальной реакцией эритроидного ростка на эритропоэтин.

Ретикулоциты – молодые эритроциты, их содержание в норме 1-2%, этот показатель отражает нормальную реакцию костного мозга на стимуляцию эритропоэтином. Процентное содержание ретикулоцитов зависит как от самих этих клеток, так и эритроцитов, его корректируют с учетом гематокрита. Ретикулоциты - пребывает в костном мозге 30-40 часов и образуют в костном мозге небольшой резерв красной крови. Созревание ретикулоцита в перефирической крови составляет 30-45 ч. В случае выхода в кровь резервных ретикулоцитов это время иногда удлиняется.

Ретикулоцитарный индекс (РИ) - в норме равен 1.

При РИ>3 выработка эритропоэтина и запасы железа достаточно, костный мозг не поражен.

При РИ<2 необходимо исключить аплазию костного мазка или нарушение созревания клеток эритроидного ростка.

РИ определяют как произведение процентного содержания ретикулоцитов и фактора коррекции (ФК - ожидаемое время созревания ретикулоцита в крови). РИ= Р_рет×ФК

ФК в зависимости от Нt Таблица №2

Ht, %	Фактор коррекции
40 – 45	1,0
35 – 39	1,5
25 – 34	2,0
15 – 24	2,5
<15	3,0

2. Исследование обмена железа: (СЖ, ОЖСС, СФ, ЛЖСС, НТ, Тр, Zn-протопорфирин, гаптоглобин, р-ТФР) проводится при выявлении микроцитарной гипохромной анемии, с РИ <2. (страница 13).

3. При наличии макроцитарной анемии, с РИ<2 определяют содержание витамина В_12, фолатов в крови.

4. Повышение РИ>3, ретикулоцитоз может свидетельствовать об остром кровотечении или гемолизе, что влечет за собой соответствующую диагностическую программу: поиск источника кровотечения, при избыточном гемолизе- исследование фракций билирубина. Нb в моче, гаптоглобин. гемосидерин в моче, реакции Кумбса

5. Исследование костного мозга играет решающую роль в диагностике анемий, обусловленных сниженным образованием (гипорегенераторные) или нарушенным созреванием клеток эритроидноно ряда. Костный мозг получают с помощью пункции или трепанобиопсии. Оценивают клеточность костного мозга в целом и отдельных ростков кроветворения,

Показателем состояния эритроидного ростка служит отношение количества клеток гранулоцитарного ростка и нормобластов – лейкоэритробластическое отношение (в норме это отношение составляет 3:1- 4:1). При гипорегенераторных анемиях с РИ<2 это отношение составляет 2-3, при гемолитических анемиях с РИ>3 оно менее 1. При лейкоэритробластическоем отношении <2 при низром РИ характеризует неэффективность эритропоэза, в результате нарушения созревания клеток.

Классификация анемий на основании общего анализа крови и РИ (Т.Р.Харрисон) Рисунок №2

АНЕМИЯАНАЛИЗ КРОВИ