Классификация анемий по мкб- х
D50- D53- анемии, связанные с питанием:
D50- железодефицитная;
D51- витамин В12 –дефицитная;
D52- фолиеводефицитная;
D53- другие анемии, связанные с питанием.
D55-D59- гемолитические анемии:
D55- связанные с ферментативными нарушениями;
D56- талассемия;
D57- серповидно-клеточная;
D58-другие наследственные гемолитические анемии;
D59-острые приобретенные гемолитические.
D60- D64- апластические и другие анемии:
D60- приобретенная красноклеточная аплазия (эритробластопения) ;
D61-другие апластические анемии ;
D62 -острая апластическая анемия ;
D63-анемия хронических заболеваний ;
D64-другие анемии.
Патогенез
Снабжение тканей кислородом обеспечивают эритроциты - форменные элементы крови, не содержащие ядра, основной объем эритроцита занимает гемоглобин - белок, связывающий кислород. Продолжительности жизни эритроцитов около 100 суток. При концентрации гемоглобина ниже 100-120г/л снижается доставка кислорода к почкам, это является стимулом для выработки интерстициальными клетками почек эритропоэтина, это приводит к пролиферации клеток эритроидного ростка костного мозга. Для нормального эритропоэза необходимо:
здоровый костный мозг
здоровые почки, вырабатывающие достаточно эритропоэтина
достаточное содержание элементов субстратов, необходимых для кроветворения (в первую очередь железа).
Нарушение одного из этих условий ведет к развитию анемии.
Рисунок 1. Схема образования эритроцитов. (Т..Р. Харрисон).
Клиническая картина
Клинические проявления анемии определяются ее тяжестью, скоростью развития, возрастом больного. В обычных условиях оксигемоглобин отдает тканям лишь небольшую часть связанного с ним кислорода, возможности данного компенсаторного механизма велика и при снижении Hb на 20-30г/л увеличивается отдача кислорода тканям и клинических появлений анемии может не быть, анемия выявляется нередко по случайному анализу крови.
При концентрации Hb ниже 70-80г/л появляется утомляемость, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, головная боль пульсирующего характера.
У пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечается усиление болевого синдрома в сердце, нарастание признаков сердечной недостаточности.
Острая кровопотеря приводит к быстрому снижению числа эритроцитов и ОЦК. Необходимо, прежде всего, оценить состояние гемодинамики. Перераспределение кровотока и спазм вен не могут компенсировать острую потерю крови более 30%. Такие больные лежат, отмечается выраженная ортостатическая гипотония, тахикардия. Потеря более 40% крови (2000 мл) приводит к шоку, признаки которого – тахипноэ и тахикардия в покое, оглушенность, холодный липкий пот, снижение АД. Необходимо экстренное восстановление ОЦК.
При хронических кровотечениях ОЦК успевает восстановиться самостоятельно, развивается компенсаторное повышение ОЦК и сердечного выброса. В результате появляются усиленный верхушечный толчок, высокий пульс, возрастает пульсовое давление, из-за ускоренного потока крови через клапан при аускультации выслушиваются систолический шум.
Бледность кожных покровов и слизистых становится заметной при снижении концентрации Hb до 80-100 г/л. Признаком анемии также может быть и появление желтухи. При обследовании больного обращается внимание и состояние лимфатической системы, определяют размеры селезенки, печени, выявляют оссалгию (болезненность при поколачивании костей, особенно грудины), внимание должны привлечь петехии, экхимозы и другие признаки нарушения коагуляции или кровоточивости.
Степени тяжести анемии (по уровню Hb):
легкая снижение Hb 90-120 г/л
средняя Hb 70-90 г/л
тяжелая Hb <70 г/л
крайне тяжелая Нb <40 г/л
Приступая к постановке диагноза анемии, необходимо ответить на следующие вопросы:
Имеются ли признаки кровотечения или оно уже состоялось?
Имеются ли признаки избыточного гемолиза?
Имеются ли признаки подавления костномозгового кроветворения?
Имеются ли признаки нарушения обмена железа?
Имеются ли признаки дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты?