Дисфункция сфинктера Одди

Билиарный тип ДСО

Эпизоды сильных болей с локаликазицей в эпигастрии или правом подреберье, характеризующиеся:

1. Продолжительностью 30 мин и более

2. Частотой 1 и более раз за предшествующие 12 мес.

3. Боль устойчива и нарушает дневную активность или приводит к обращению к врачу

4. Отсутствием доказательств органической патологии, объясняющей симптомы.

Таблица 2

Классификация дисфункции сфинктера Одди

Тип Боли билиарного типа Повышение АЛТ и/или ЩФ >2 норм Расширение общего желчного протока >12 мм Замедленное выделение контраста - >45 мин 1 + + + + 2 + +/- +/- +/- 3 + - - -

Билиарная дисфункция сфинктера Одди 1 типа

Приступ болей билиарного типа в сочетании с 3 следующими признаками:

• Подъем АСТ и/или ЩФ в 2 и более раз при 2-кратных исследованиях.

• Замедленное выведение контрастного вещества при ЭРПХ (более 45 мин)

• Расширение общего желчного протока более 12 мм.

Билиарная дисфункция сфинктера Одди 2 типа

Приступ болей билиарного типа в сочетании с 1 или 2 следующими признаками:

• Подъем АСТ и/или ЩФ в 2 и более раз при 2-кратных исследованиях.

• Замедленное выведение контрастного вещества при ЭРПХ (более 45 мин)

• Расширение общего желчного протока более 12 мм.

Билиарная дисфункция сфинктера Одди 3 типа

Только приступ болей билиарного типа.

Панкреатический тип ДСО

Он не так легко классифицируется. В его наиболее очевидной форме ( подоб-но билиарному типу 1 ) панкреатический тип ДСО может быть представлен классическим панкреатитом с эпигастральными болями, которые часто ирра-диируют в спину и сопровождаются повышением сывороточной амилазы или липазы. Отсутствие традиционных причин панкреатита (отсутствие злоупотребления алкоголем и камней) часто приводит к диагнозу идиопатического рецидивирующего панкреатита. При менее очевидных формах (подобно 3 типу билиарной ДСО) боли носят похожий характер, но нет подъема панкреатических ферментов, у многих подобных пациентов симптоматология может быть проявлением синдрома функциональных абдоминальных болей.

Лечение

Методы лечения дисфункции сфинктера Одди мож­но разделить на неинвазивные и инвазивные.

Консервативное (неинвазивное) лечение

Фармакотерапия в первую очередь должна быть на­правлена на снятие спазма гладкой мускулатуры. С этой целью используют ряд препаратов, обладающих спаз­молитическим эффектом.

Инвазивные методы лечения

Инвазивные методы лечения рекомендованы па­циентам с более выраженной симптоматикой. При неэффективности консервативной терапии, а также при подозрении на стеноз СО большинство пациентов нуждаются в эндоскопической папиллосфинктеро­томии. При этом у больных с I билиарным типом заболевания хороший эффект наблюдается в 90% случаев. У пациентов с заболеванием II билиарного типа и повышенным базальным давлением сфинктере Одди (по результатам манометрии) эффективность папиллосфинктеротомии достигает 92%. Частота выявления нарушений при манометрии у пациентов с III билиарным типом заболевания весьма вариабельно (7-55%), положительный эффект возможен только у половины пациентов с заболеванием, а риск операции достаточно высок.

Эндоскопическая баллонная дилагация и установление временных катетеров-стентов составляют альтернативу папиллосфинктеротомии. Однако действенность баллонной дилатации в лечении пациентов функцией сфинктера Одди пока не доказана, и в настоящее время ее применение ограничено.

Относительно новым, на стадии клиническлго изучения, методом лечения является инъекция ботулинистического токсина в дуоденальный сосок. Через 3-9 мес. эффект действия ботулинистического токсина исчезает. Ботулинистический токсин ведет к торможению выделения ацетилхолина в локальных двигагательных нейронах, в результате чего происходит снижение тонуса СО. На сегодняшний день данный метод не имеет широкого распространения в клинической практике.

Инвазивные методы лечения следует использовать только при подтверждении стеноза сфинкктера Одди.