- •Л.П. Ковалева Болезни желчевыводящих путей
- •Содержание
- •Анатомия и физиология билиарной системы
- •Желчнокаменная болезнь
- •Эпидемиология
- •Клинические формы
- •Оформление диагноза
- •Диагностика
- •Осложнения
- •Лечение
- •1. Генетические: простое доминирование, семейная предрасположенность, аномалии развития билиарного тракта, ферментативные дефекты синтеза солюбилизаторов.
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Классификация дисфункции сфинктера Одди
- •Сладж-синдром
- •Холецистокоронарный синдром
- •Тест-контроль
- •Литература
Тест-контроль
1 На каких данных основывается диагноз дисфункции сфинктера Одди.
Продолжительность боли 30 мин и более
Частотой возникновения боли в правом подреберье 1 и более раз за предшествующие 12 мес.
Боль устойчива и нарушает дневную активность или приводит к обращению к врачу
Отсутствием доказательств органической патологии, объясняющей симптомы.
2.Основные патогенетические звенья развития ферментативного холецистита:
Панкреатопузырный рефлюкс
Стаз желчи
Изменение соотношения давления в панкреатическом и общем желчном протоке
3. Какие симптомы относят к "пузырным":
Симптом Образцова
Симптом Поргеса
Симптом Мейо- Робсона
Симптом Ортнера
4. Возможные этиологические факторы желчнокаменной болезни:
Количественные и качественные отклонения в режиме питания
Моторно-секреторные нарушения
Наследственная предрасположенность
Нарушение процессов метаболизма в организме
5. Причины болевого синдрома при холециститах:
Повышение давления в желчевыводящей системе
Растяжение стенки желчного пузыря или протоков
Спазм мускулатуры желчного пузыря
6. Цель применения хенодезоксихолевой кислоты:
Снижение уровня холестерина в сыворотке крови
Улучшение утилизации жиров в кишечнике
Растворение холестериновых конкрементов в желчном пузыре
Улучшение утилизации углеводов в кишечнике
7. При каком заболевании наиболее часто наблюдается хронический рецидивирующий панкреатит:
При постгастрорезекционном синдроме
При язвенной болезни
При холелитиазе
При хроническом колите
При лямблиозе
8. Из чего чаще всего состоят желчные камни:
Из солей желчных кислот
Из холестерина
Из мочевой кислоты
Из цистина
Из оксалатов
9.Симптомы, сопровождающие приступ желчной колики:
Лихорадкой
Острой болью
Рвотой
10 Симптоматика вентильного камня при локализации его в пузырном протоке:
Кратковременные боли
Переполнение и растяжение желчного пузыря
Повторяющаяся кратковременная желтуха
11. Показания к литотрипсии:
Сохранение сократительной функции желчного пузыря
Одиночные камни
Холестериновые камни
Камни диаметром менее 2 см
Желтуха
Задача
Больная М, 65 лет обратилась в поликлинику к врачу терапевту с жалобами на боль и тяжесть в правом подреберье после употребления в пищу жаренных пирогов, горечь во рту по утрам, тошноту, наклонность к запорам, субфебрильную температуру. Из анамнеза: ранее страдала язвенной болезнью желудка, давно не обследовалась и не лечилась. Объективно: ИМТ 37,8 кг/м2, краевая иктеричность склер, положительный симптом Ортнера. При проведении УЗС выявлено следующее (см. рисунок)
Ваша дальнейшая тактика?
Ответы к тест-контролю
1,2,3,4
1,2,3
4
1,2,3,4
1,2,3
3
3
2
9)1,2,3
10)1,2,3
11)1,2,3,4
Ответ к задаче: Дальнейшее обследование больной (ОАК, ОАМ, биохимическое исследование сыворотки крови – АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, холестерин, амилаза).
Предварительный диагноз: ЖКБ, камень желчного пузыря, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.
Лечение: диета № 5, режим палатный, ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, мебеверин 200 мг 2 раза в день.
Консультация хирурга для решения вопроса о показаниях к оперативному лечению.