Клинические формы

• Бессимпномное камненосительство

• Билиарная колика

• Острый калькулезный холецистит

• Холедохолитиаз

• Калькулезный холангит

• Билиарный панкреатит

На стадии сформировавшихся желчных камней ЖКБ при неосложненном течении не имеет специфических симптомов. Около 80% больных ЖКБ на стадии холелитиаза не предъявляют жалоб, и желчные камни в большинстве случаев являются случайной находкой. В ряде случаев заболевание сопровождается различными расстройствами кишечника, а примерно 60% больных жалуются на вздутие живота, запоры, реже - на диарею. У 25-30% ЖКБ сочетается с заболеваниями гастродуоденальной зоны (гастриты, дуодениты, эрозивно-язвенные поражения) с соответствующей симптоматикой.

Заболевание может протекать медленно или характеризоваться быстрым прогрессирующим течением с различными осложнениями.

При латентной форме ЖКБ отношение к естественному течению неоднозначно. С одной стороны, существует мнение, что с возрастом уменьшается риск развития клинической симптоматики, и такие больные подлежат лишь динамическому наблюдению. С другой стороны, длительное наблюдение за естественным течением ЖКБ показывает, что через 10-12 лет заболевание начинает проявляться клиническими симптомами, обусловленными в основном различными осложнениями. В то же время оперативное лечение с возрастом представляет определенную опасность из-за развития сопутствующих заболеваний, резко повышающих операционный риск. В связи с этим у значительной категории больных операция по поводу ЖКБ может быть проведена только по жизненным показаниям.

Патогномоничным симптомом является билиарная колика, приступы которой обычно связаны с погрешностью в диете и развиваются после обильного приема жирной, жареной или острой пищи. Иногда причину возникновения колики установить не удается. Боли является результатом механического раздражения камнем стенки желчного пузыря или желчных протоков, их перерастяжение в результате повышения внутрипузырного или протокового давления, а также рефлекторного спазма гладкой мускулатуры сфинктерного аппарата желчных путей.

В настоящее время принята следующая характеристика билиарной колики:

• сильные боли продолжительностью от 15 мин до 3-6 ч;

• локализация боли в эпигастрии, правом подреберье, иногда с иррадиацией в спину, под правую лопатку;

• больной нуждается в постельном режиме и применении лекарственных препаратов;

• боли возникают чаще всего вечером или ночью;

• боли рецидивируют с различными интервалами.

Оформление диагноза

Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) Шифр К 80

2. Камни желчного пузыря с острым холециститом Шифр К 80.0

3. Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз) Шифр К 80.2

4. Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом Шифр К 80.3 (не

первичный склерозирующий)

5. Камни желчного протока с холециститом (любые варианты) Шифр К 80.4

(холедохо- и холецистолитиаз)

Пример формулировки диагноза

Желчнокаменная болезнь, бессимптомное течение (ккамненосительство).

Желчнокаменная болезнь с наличием камня в общем желчном протоке, острый холангит.

Желчнокаменная болезнь с наличием камня в общем желчном протоке, хронический холецистит в стадии обострения, желчная колика.

Желчнокаменная болезнь с наличием камня в желчном пузыре, хронический калькулезный холецистит в стадии обострения.