Осложнения

Острый холецистит

Острое воспаление ЖП, обычно вызываемое обструкцией пузырного протока при прохождении камня. Этиология является на 90% калькулезной и на 10% бескаменной, последняя обусловлена длительным острым заболеванием, голоданием, избыточным питанием, приводящим к стазу в ЖП, васкулитом, карциномой ЖП или общего желчного протока, некоторыми инфекциями ЖП (лептоспира, стрептококк и т.д.).

Симптомы и признаки1) боль в эпигастрии и правом подреберье; 2) тошнота, рвота, анорексия и 3) лихорадка. При физикальном обследовании обычно выявляют болезненность в правом верхнем квадранте живота, в этой же области у 20 % больных пальпируют уплотнение. Характерен симптом Мэрфи: при глубоком вдохе или кашле во время пальпации правого верхнего квадранта живота боль усиливается или больной прерывает вдох.

Лабораторные данные:лейкоцитоз; содержание билирубина, активность ЩФ и АсАТ в сыворотке крови незначительно повышены.

Инструментальное обследованиеУЗС позволяет визуализировать желчные камни и, иногда, флегмозное образование, окружающее ЖП. Радионуклидное сканирование выявляет обструкцию пузырного протока.

Дифференциальный диагнозпроводят с острым панкреатитом, аппенди-цитом, пиелонефритом, язвенной болезнью, гепатитом и асбцессом печени.

ЛечениеПокой для кишечника, назогастральная аспирация содержимого, внутривенное введение жидкостей и электролитов, аналгезия (меперидин или пентазоцин) и антибиотики (ампициллин, цефалоспорины или аминогликозиды) - основа лечения. Больные с диабетом, сепсисом или истощенные, ослабленные должны получать комбинированную терапию антибиотиками. Острые симптомы на фоне терапии купируются у 75 % больных. Хирургическое лечение – завершающий этап, оно должно быть выполнено максимально быстро (в пределах 24-48 ч). Хирургическое вмешательство остается в резерве для больных с критическими состояниями и при неясном диагнозе.

ОсложненияЭмпиема, водянка, гангрена, перфорация, образование свищей, желчнокаменная непроходимость кишечника, «фарфоровый» ЖП.

Хронический холецистит

ЭтиологияХронический холецистит обычно обусловлен желчными конкрементами.

СимптомыЧасто неспецифичны; включают диспепсию, непереносимость жирной пищи и боль в животе.

Лабораторные данныеОбычно нормальны.

Инструментальная диагностикапредпочтительна ультрасонография, позволяющая обнаружить желчные камни в сокращенном ЖП.Дифференциальный диагнозпроводят с язвенной болезнью, эзофагитом, синдромом раздраженной кишки.

Лечениепри выраженных проявлениях заболевания показано хирургическое вмешательство.

Холедохолитиаз и холангит

Симптомыхоледохолитиаз может проявиться как случайный эпизод, желч-ная колика, обструктивная желтуха, холангит или панкреатит. Для холангита характерны лихорадка, боль в правом верхнем квадранте живота и желтуха (триада Шарко).

Лабораторные данныеПовышение в сыворотке крови уровня билирубина, активности ЩФ и аминотрансфераз. Активность амилазы повышена в 15 % случаев, при развитии желчнокаменного панкреатита..

Инструментальное обследованиеУльтрасонография может выявить расши-рение желчных протоков, но не позволяет обнаружить камни в общем желчном протоке. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или транспе-ченочная холангиография подтверждает диагноз.

Дифференциальный диагнозпроводят с острым холециститом, почечной коликой, перфорацией внутреннего органа, панкреатитом.

Лечение- холецистэктомия с холедохолитотомией и дренажем с помощью Т-образного расширителя желчных протоков - лечение выбора для большинства больных с холедохолитиазом. Если конкременты остаются при последующей холангиографии, проводят чрескожное их удаление. У пожилых больных или при противопоказаниях к хирургическому лечению возможно проведение эндоскопической папиллотомии с экстракцией камня. Холангит лечат подобно острому холециститу. Основные принципы лечения: покой для кишечника, гидратация и аналгезия; конкременты должны быть удалены хирургическим или эндоскопическим путем.

Осложнения: холангит, обструктивная желтуха, желчнокаменный панкреатит и вторичный билиарный цирроз.

Первичный склерозирующий холангит- это склерозирующий воспали-тельный процесс, вовлекающий желчные пути.

ЭтиологияВозраст больных 25-45 лет, чаще болеют мужчины. Сопутст-вующие заболевания: НЯК (у 60 % больных), СПИД, редко болезнь Крона и ретроперитонеальный фиброз.

СимптомыЗуд, боль в правом верхнем квадранте живота, желтуха, лихорадка, похудание и недомогание. Заболевание может привести к циррозу с портальной гипертензией.

Лабораторные данныеПризнаки холестаза (повышение содержания билирубина и ЩФ).

Рентгенология и эндоскопияЧреспеченочная или эндоскопическая холангиография выявляет стеноз и расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков.

Дифференциальный диагнозКарцинома желчевыводящих путей, болезнь Кароли (кистозное расширение желчных протоков), Fasciola hepatica, эхинококкоз и аскаридоз.

Лечение- адекватного лечения нет. Холангит лечат, как указано выше. Холестирамин может устранить зуд. Добавление витамина D и кальция задерживает деструкцию костной ткани. Урсодезоксихолевая кислота, метотрексат и циклоспорин - перспективные средства. Хирургическое лечение билиарной обструкции может давать результаты, но частота осложнений высока. Эффективность колонэктомии для больных НЯК не изучена. Трансплантация печени показана больным в терминальной стадии цирроза.