Примеры клинического диагноза

1. Бронхиальная астма атопическая (не уточненный аллерген), интермитирующая.

2. Бронхиальная астма эндогенная, неконтролируемая, тяжелое обострение.

Лечение

Тактика лечения больного БА определяется в первую очередь степенью тяжести самой астмы и тяжестью её обострения, т.к. именно это отражает степень выраженности воспалительного процесса в дыхательных путях и степень бронхиальной обструкции, а не патогенетический вариант БА.

Комплексная программа

1.Образовательная программа пациентов

2. Контроль тяжести заболевания и адекватности проводимой терапии (клинические и функциональные исследования)

3. Плановая медикаментозная терапия.

4. Профилактика обострений (динамическое наблюдение за больным).

5. Контроль причинных факторов.

Санитарно-гигиенические мероприятия.

1. Гипоаллергенная диета

2. Гипоаллергенное бытовое окружение

3. Отказ от курения

4. Исключение профессиональных факторов (смена работы)

Терапия больных БА включает медикаментозное и немедикаментозное лечение.

На начальном этапе (до назначения ГКС), подбор лекарственной терапии для контроля БА осуществляется с учетом критериев тяжести заболевания, в стабильном состоянии больного, согласно рекомендациям GINA.

Оценка эффективности терапии осуществляется на основании критериев контроля БА, которые используются в дальнейшем для регулирования основной базисной терапии индивидуально у каждого больного. Поэтому оценка контролируемости БА (контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая) должна вноситься в диагноз.

Даже тяжелая БА, которая полностью поддается лечению (контролируется), может быть в дальнейшем классифицирована как умеренная. Это же касается и других степеней тяжести. При этом соответствующим образом меняется и базисная терапия по дозовому режиму и количеству используемых препаратов. При недостаточном контроле (частично контролируемая БА) увеличиваются дозы и количество препаратов внутри ступени. При отсутствии контроля (неконтролируемая БА) больного переводят на ступень вверх. В идеале для контроля БА должны использоваться показатели воспаления – биопсийный материал, оксид азота в выдыхаемом воздухе, эозинофилы мокроты.

Все препараты, применяемые при лечении больных БА, подразделяются на две основные группы:

1. Препараты для длительного контроля воспалительного процесса (предупреждение приступов, обострений, жизнеугрожающих состояний)

2. Средства для купирования острых симптомов БА (приступа, тяжелого обострения, жизнеугрожающей астмы)

Препараты для оказания экстренной помощи

1. β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол) - вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, усиление мукоцилиарного клиренса, снижение сосудистой проницаемости. Путь введения ингаляционный (аэрозоль, сухая пудра, раствор). При длительном применении в высоких дозах возрастает риск кардиоваскулярной патологии.

2. Антихолинергические препараты (ипратропиум бромид) являются менее мощными, чем β2- агонисты, начинают действовать позже, усиливают эффект β2-агонистов. Способ введения ингаляционный. Совместное применение с β2-агонистами позволяет уменьшить дозу последних и снизить риск кардиоваскулярной патологии.

3. Системные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, бетаметазон) Способ введения парентеральный или внутрь (предпочтительно).

4. Теофиллин короткого действия – бронходилататор, менее эффективный, чем ингаляционные β2-агонисты, обладает значительным побочным действием (нельзя употреблять без определения концентрации в крови и если больной уже получает пролонгированный теофиллин)