- •В.Ф. Портнягин бронхиальная астма
- •Анатомия и физиология дыхательной системы
- •Определение
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Предрасполагающие факторы
- •Способствующие факторы
- •Патогенез
- •Клиника
- •Классификация
- •II. Лёгкая персистирующая
- •III. Средней степени тяжести
- •IV. Тяжёлая
- •Диагностика
- •Примеры клинического диагноза
- •Лечение
- •Препараты для оказания экстренной помощи
- •Препараты для длительного лечения
- •Причины обострения
- •Лечение тяжелого и жизнеугрожающего обострения. Начальная терапия
- •Неполный ответ:
- •Плохой ответ в течение 1 - 2 часов:
- •Улучшение:
- •1. Средства, расширяющие бронхи
- •4. Противовоспалительные средства
- •Психосоматические аспекты бронхиальной астмы
- •Экспресс метод диагностики риска возникновения бронхиальной астмы на основании анамнестических данных
- •Профессиональная бронхиальная астма.
- •Аспириновая бронхиальная астма
- •Полиоксидоний в комплексной терапии больных с тяжелой формой бронхиальной астмы.
- •Астма физического усилия у спортсменов
- •Ситуационные задачи
- •Приложение
- •Ориентировочная основа действия в постановке клинического диагноза ба
- •1. Бронхиальная астма – это:
Определение
Основная концепция бронхиальной астмы была сформирована к началу 90-х годов прошлого столетия и представлена в докладе экспертов ВОЗ «Глобальная инициатива по борьбе с бронхиальной астмой» 1995 года, который был положен в основу российской национальной программы по бронхиальной астме. Тактика ведения пациентов с БА ежегодно уточняется согласно Global strategy for asthma management and prevention (GINA).
Согласно этой концепции дано определение бронхиальной астмы. (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, протекающее с участием разнообразных клеток, особой ролью эозинофилов, Т-лимфоцитов и тучных клеток, с развитием генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, полностью или частично обратимой, спонтанно или под влиянием лечения, возникающее преимущественно под воздействием внешних и внутренних стимулов у предрасположенных лиц (с генетически обусловленной или приобретенной гиперреактивностью бронхов и атопией).
Большое значение в развитии бронхиальной астмы отводится атопии – IgE обусловленным аллергическим реакциям. Воспалительный процесс в дыхательных путях обусловливает такие клинические признаки заболевания как кашель, хрипы в грудной клетке, ощущение затрудненности дыхания, перерастающее в удушье.
Эпидемиология
БА представляет серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему. В США астмой страдают 14-15 млн. человек. В России, как и в большинстве стран Европы, астма распространена среди взрослых у 5% и более чем у 7% детей, т.е. в стране около 7 млн. больных БА. В среднем, 4-10% населения планеты страдают БА различной степени выраженности. В детской популяции этот показатель выше 10-15%. Пациенты, страдающие БА, имеют в общей сложности ежегодно более 100 млн. дней ограниченной активности, 470 000 госпитализаций в год, в РФ ежегодная частота БА составляет 3-5% на каждые 100 000 вызовов скорой медицинской помощи. Каждый год от астмы погибает 5 000 человек.
В 2007 г. заболеваемость болезнями органов дыхания в Иркутске на 100000 населения составила 14997 человек, а смертность – 71 на 100000 постоянного населения. Основная структура смертности – пневмония (51) и ХОБЛ (13), 7 человек умерло от других причин, в том числе от БА.
Большой проблемой является поздняя диагностика БА и недостаточный уровень контроля над течением заболевания. У 3-х из пяти больных БА диагноз устанавливается на поздних стадиях, когда лечение становиться малоэффективным. Более 40% больных вынуждены обращаться за неотложной помощью в связи с обострением заболевания, более половины имеют ограничение физической активности, каждый третий больной, как минимум, один раз в месяц просыпается ночью в связи с симптомами болезни. Возможно, в основе поздней диагностики БА лежат и объективные трудности - наличие большой группы гетерогенных заболеваний со сходной клинической симптоматикой, что приводит и к неправильному выбору лечения. Поэтому более соответствующим утверждением можно считать следующее: «все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное».
БА может развиваться в любом возрасте, однако примерно в половине случаев начинается в детстве и еще у 30% до 40 лет.