4. Противовоспалительные средства

а) глюкокортикостероиды.Будесонид, суспензия для ингаляций через небулайзер, выпускается под торговым названием Пульмикорт в пластиковых контейнерах по 2 мл в трех дозировках- 0,125мг/мл , 0,5мг/мл. Основным показанием для назначения является бронхиальная астма. Суточная доза составляет от 1 до 20 мг в зависимости от фазы и степени тяжести заболевания.

б) Фитотерапия.Ротокан представляет собой экстракт из растений, обладающих противовоспалительными свойствами и традиционно использующихся в фитотерапии - ромашки, календулы, тысячелистника. Показан для лечения острых воспалительных заболеваниях верхних и средних дыхательных путей. Раствор для ингаляций готовят путем разведения 1 чайной ложки ротокана на 100 мл физиологического раствора хлористого натрия. Лечебная доза: 3-4 мл 2-3 раза в день.

Психосоматические аспекты бронхиальной астмы

Почти у 40% пациентов с БА выявляются тревожные и депрессивные расстройства. (Goodwin R.D. at al. 2004, Hasler G. at al. 2005).Особенно высока частота психических расстройств при тяжелой и жизнеугрожающей астме, а также при ее лабильном течении. При тяжелой БА в 2,7 раза чаще выявляются тревожные расстройства. Депрессия встречается у 22 – 28% больных БА, ассоциируется с тяжелым течением заболевания, плохим самочувствием, низким качеством жизни, риском госпитализаций.

Поскольку пациенты с тревожными расстройствами характеризуются лучшей приверженностью к лечению, это ассоциируется со снижением смертности от астмы, т.е. имеет положительное значение (Stardy P.M. et al. 2002). Однако, больные с тревожными расстройствами, воспринимая свою астму как более тяжелую, используют большие дозы и большее количество лекарств, в т.ч. бронхолитиков и кортикостероидов (Carr P.E. 1999), что само может усугублять тревогу (бронходилататоры стимулирующие адренорецепторы) и увеличивать частоту побочных лекарственных эффектов.

При депрессии приверженность пациентов к лечению значительно снижается (DiMatteo M.R. et al. 2000, Smith A. et al. 2006), что чревато риском тяжелых осложнений БА.

Применение антидепрессантов, предпочтительнее гетероциклических (амитриптилин, имипрамин и др.), обладающих значимым холинолитическим эффектом (расширяют бронхи), ассоциируется с уменьшением симптомов астмы, снижением потребности в кортикостероидах и, возможно, смертности от БА (Stardy H.M. et al. 2002, Brown E.S. et al. 2005).

Применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в лечении панического расстройства повысило ОФВ1 у больных астмой (Nascimento I. et al. 2005).

Ослабление симптомов астмы имелось и при лечении тианептином (Lechin F. et al.2004), что, вероятно, связано усилением захвата серотонина тромбоцитами и клетками ЦНС, и как следствие этого уменьшением бронхоконстрикции и тяжести астмы.

Использование транквилизаторов при БА опасно, особенно при обострениях, и приводит к повышению смертности в 3,2 – 6,6 раза (Joseph K.S/ et al. 1996).

Экспресс метод диагностики риска возникновения бронхиальной астмы на основании анамнестических данных

Анамнестический метод является высоко информативным и самым надежным методом исследования, т.к. дает возможность при целенаправленном расспросе выяснить данные о наследственной предрасположенности и состоянии здоровья обследуемого в течение всей его жизни. При обследовании больших контингентов населения обычно используют специальные анкеты. В ходе индивидуальной беседы у обследуемого следует целенаправленно выяснить:

• признаки скрытой обструкции (приступообразный малопродуктивный, чаще ночной, кашель; чувство недостаточности дыхания – особенно при нагрузках, на холодном воздухе, после перенесенных респираторных заболеваний; хрипы в груди в тех же случаях);

• сведения о больных бронхиальной астмой, другими ХНЗЛ, аллергическими заболеваниями в семье, среди кровных родственников по

восходящей и нисходящей линиям;

• наличие признаков аллергии на воздействие разнообразных внешних факторов, в том числе непереносимость пищевых продуктов и медикаментов, особенно антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов;

• состояние верхних дыхательных путей и кожных покровов.

На основании анамнестического метода необходимо создать решающее правило количественной оценки риска возникновения бронхиальной астмы.

Были проанализированы уже достаточно хорошо известные факторы, имеющие значение в развитии бронхиальной астмы, и составлен опросник, включающий 44 вопроса. При этом учитывались следующие группы факторов:

• наследственность (анамнестически),

• подверженность респираторным инфекциям,

• воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, заболевания атопического круга внелегочной локализации,

• непереносимость лекарств: антибиотиков, аспирина,

• сопутствующие соматические заболевания: мочекаменная болезнь,

язвенная болезнь, заболевания щитовидной железы,

профессиональные вредности и курение.

Для уточнения наиболее значимых в прогностическом смысле факторов, предшествующих развитию бронхиальной астмы, было произведено сопоставление их удельного веса в группе больных бронхиальной астмой (212 человек) и контрольной группе (311 человек). В качестве контрольной группы выступали соматически здоровые пациенты, находившиеся в клинике челюстно-лицевой хирургии (травматологическое отделение), и беременные женщины, находящиеся в клинике акушерства и гинекологии СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова, не имевшие аллергических заболеваний. Различия, в частоте встречаемости признаков, позволили выделить круг наиболее значимых факторов, способствующих формированию бронхиальной астмы.

Из 44 вопросов в алгоритм было включено всего 11, которые по результатам исследования являются наиболее прогностически значимыми, а именно:

• имеются ли у опрашиваемого родственники больные бронхиальной астмой;

• есть ли родственники I степени родства, больные бронхиальной астмой,

• подвержен ли опрашиваемый респираторным инфекциям,

• имеются ли признаки хронического ринита, полипоза носа,

• были ли в прошлом аллергические кожные заболевания,

• были ли явления непереносимости пищевых продуктов, нестероидных и других противовоспалительных средств (в т.ч. аспирина, антибиотиков),

• наличие в анамнезе профессиональных вредностей, частых контактов с агрессивными к органам дыхания веществами.

На основе выбранных параметров была построена математическая модель расчета количественного риска возникновения бронхиальной астмы. Каждому фактору было присвоено конкретное числовое значение. При опросе пациента по представленному алгоритму, после несложных подсчетов, полученное число определяет вероятность (в %)

возникновения у опрошенного бронхиальной астмы (без учета ее этиологии).

Алгоритм был использован для проведения анализа риска возникновения бронхиальной астмы у здоровых людей, не являющихся кровными родственниками больных (161 человек), и у больных бронхиальной астмой (190 человек). В группе больных – подавляющее большинство имели высокий риск развития бронхиальной астмы (84%), в группе здоровых – 16%. Низкий риск развития заболевания у здоровых был определен в 71% случаев, в группе больных в 7% (p< 0,01).

Разработанный алгоритм прост и удобен в применении, может быть использован не только узким специалистом, но и врачом общей практики, в кабинете доврачебного осмотра – средним медицинским персоналом, а также при диспансерных и профессиональных осмотрах.

Метод защищен патентом на изобретение №2275863 «Способ прогнозирования риска возникновения бронхиальной астмы» (2006).

№ №	Признак	«Да»
	Присвоить результату значение«1»
1	Есть ли родственники, страдающие бронхиальной астмой	Умножить на9
2	Число больных бронхиальной астмой родственников больше двух	Умножить на6
3	Подверженность респираторным инфекциям (болеет2 и более раз в году)	Умножить на4
4	Страдает ли хроническим ринитом?	Умножить на7
5	Есть ли атопический дерматит, экзема, крапивница или другие аллергические синдромы?	Умножить на3
6	Есть ли заболевания ЖКТ или печени?	Умножить на2

7	Имеется ли пыльцевая или пылевая аллергия	Умножить на20
8	Имеется ли пищевая аллергия?	Умножить на6
9	Имеется ли непереносимость антибиотиков?	Умножить на2
10	Имеется ли непереносимость анальгетиков или аспирина?	Умножить на15
11	Имеется ли профессиональная вредность	Умножить на3
12	Результат умножить на0,0526
13	Полученный результат разделить на (полученный результат+1)
14	Результат умножить на100