- •В.Ф. Портнягин бронхиальная астма
- •Анатомия и физиология дыхательной системы
- •Определение
- •Эпидемиология
- •Этиология
- •Предрасполагающие факторы
- •Способствующие факторы
- •Патогенез
- •Клиника
- •Классификация
- •II. Лёгкая персистирующая
- •III. Средней степени тяжести
- •IV. Тяжёлая
- •Диагностика
- •Примеры клинического диагноза
- •Лечение
- •Препараты для оказания экстренной помощи
- •Препараты для длительного лечения
- •Причины обострения
- •Лечение тяжелого и жизнеугрожающего обострения. Начальная терапия
- •Неполный ответ:
- •Плохой ответ в течение 1 - 2 часов:
- •Улучшение:
- •1. Средства, расширяющие бронхи
- •4. Противовоспалительные средства
- •Психосоматические аспекты бронхиальной астмы
- •Экспресс метод диагностики риска возникновения бронхиальной астмы на основании анамнестических данных
- •Профессиональная бронхиальная астма.
- •Аспириновая бронхиальная астма
- •Полиоксидоний в комплексной терапии больных с тяжелой формой бронхиальной астмы.
- •Астма физического усилия у спортсменов
- •Ситуационные задачи
- •Приложение
- •Ориентировочная основа действия в постановке клинического диагноза ба
- •1. Бронхиальная астма – это:
Ориентировочная основа действия в постановке клинического диагноза ба
Жалобы больного |
Приступы удушья с затруднённым выдохом, кашель надсадный непродуктивный, вынужденное положение (ортопноэ), хрипы, слышные на расстоянии, выделение скудного количества вязкой стекловидной мокроты в конце приступа. |
Позволяет судить о заболевании органов дыхания, свидетельствует, о наличии бронхообструктивного синдрома, следовательно о вероятности БА. | |
Анамнез: Если количество приступов днём 1-2 в неделю, ночью 1-2 в месяц – легкая БА. Днём – более 2-х раз в неделю, ночью – более 2-х раз в мес. – БА средней степени тяжести. Если приступы ежедневные, и часто возникают по ночам - тяжёлая БА. |
Наличие аллергических реакций, в т.ч. и у родственников – отёк Квинке, крапивница, дерматит, поллиноз, ринит, а также связь заболевания с приёмом аспирина и др. НПВС, острыми или хроническими бактериально-воспалительными заболеваниями бронхо-легочной системы, дисгормональными нарушениями, нервно-психическими расстройствами, воздействием производственных или средовых токсических факторов (диоксиды серы, азота; озон и т.д.). |
Свидетельствует о форме и триггерах БА | |
Физикальные данные |
Во время приступа – хрипы слышны на расстоянии, центральный цианоз, багрово-синюшные кожные покровы, тёплые, влажные на ощупь; грудная клетка бочкообразная, дыхание при аускультации свистящее, перкуторный звук коробочный, абсолютная сердечная тупость отсутствует, печень опущена, АД в норме или повышено. Вне приступа изменений может не быть, или признаки осложнений – эмфизема, хр. легочное сердце, сопутствующий хр. Бронхит. |
Свидетельствует о приступе с затруднённым выдохом, высоком внутригрудном давлении, остром вздутии лёгких, т.е. приступе БА, а значит и о самой БА. Учащение и утяжеление приступов – признак обострения БА | |
Лабораторные данные |
ОАК – эозинофилия, общий анализ мокроты – эозинофилы |
Атопическая БА, обструкция бронхов. | |
Инструмен-тальные данные
|
Спирография: снижение ОФВ1 в пределах 20% от нормы (не ниже 80%), колебания ОФВ в течение суток не более 20%, нормализация после β-миметиков; --------------------------------------------------- снижение ОФВ до 60-80% от нормы, колебания в течение суток 20-30%, нормализация после β-миметиков; --------------------------------------------------- снижение ОФВ1 до 40 - 60% от нормы, колебания в течение суток менее 30%, после β-миметиков к норме не возвращается (ремодуляция бронхов). --------------------------------------------------- Рентген лёгких: повышенная прозрачность легочных полей, выбухание верхушек, смещение вниз нижних краёв лёгких, изменение конфигурации грудной клетки. УЗИ - смещение печени вниз ЭКГ- признаки перегрузки правых отделов сердца: электрическая ось вправо (R3 > R2,1) Р- пульмонале (высокий, остроконечный) в 3,2, V 1,2 отведениях, повышение амплитуды R в 1-2 и S в 5-6 грудных отведениях. |
Обструкция бронхов: легкая
средней тяжести
тяжелая БА.
Признаки эмфиземы лёгких
Признаки хронического легочного сердца. | |
Диф. диагноз |
Диф. диагностический ряд: 1.ХОБЛ. 2. Сердечная астма. |
| |
Формулировка клинического диагноза |
Пример клинического диагноза: Бронхиальная астма атопическая (указать аллерген) средней степени тяжести, обострение средней тяжести Бронхиальная астма эндогенная (указать форму), тяжелой степени, обострение тяжелой степени |
| |
План лечения |
Смотри лечение в учебном пособии. |
|
Тестовый контроль по теме «Бронхиальная астма»
Исходный уровень