Министерство здравоохранения РФ
ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет
В.Ф. Портнягин бронхиальная астма
Учебное пособие
Иркутск 2014
Утверждено ФМС Иркутского медицинского университета 03.06.2014 г.
Редактор серии: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.
Портнягин В.Ф. при участии Муна Ш.А. Бронхиальная астма. Иркутск: Издательство ИГМУ; 2014. 84 с.
Учебное пособие посвящено диагностике и лечению бронхиальной астмы, одному из частых заболеваний органов дыхания и предназначено для студентов медицинских ВУЗов, интернов, клинических ординаторов и практических врачей.
Издательство: Иркутск ООО “Форвард”
© В.Ф.Портнягин, 2014. Иркутский государственный медицинский университет
Содержание
Анатомия и физиология дыхательной системы 3
Определение 7
Эпидемиология 7
Этиология 8
Патогенез 12
Клиника 14
Классификация 14
Диагностика 18
Клиника 18
Примеры клинического диагноза 19
Лечение 19
Психосоматические аспекты бронхиальной астмы 32
Экспресс метод диагностики риска возникновения бронхиальной астмы на основании анамнестических данных 32
Приложение 75
84
Литература 85
Cокращения
АД – артериальное давление
БА – бронхиальная астма
ГКС – глюкокортикостероиды
ЖЕЛ – жизненная ёмкость легких
ИЛ - интерлейкин
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды
ОАМ – общий анализ мочи
ОАК - общий анализ крови
ОФВ1 – объём форсированного выдоха за первую секунду
ОРВИ – острая респираторно - вирусная инфекция
ПСВ – пиковая скорость выдоха
УЗИ – ультразвуковое исследование
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЧД – частота дыхания
ЭКГ – электрокардиография
IgE – иммуноглобулин Е
Анатомия и физиология дыхательной системы
В понятие системы органов дыхания включаются:
верхние дыхательные пути (полость носа, носоглотка, ротоглотка, гортань);
нижние дыхательные пути (трахея и бронхи);
легочная паренхима, плевра и ее полость;
аппарат, обеспечивающий дыхательные движения (ребра с прилегающими костными образованиями, дыхательные мышцы).
Рисунок 1. Строение органов дыхания.
Т
Ротоглотка Главные
бронхи
Рисунок 2. Строение бронхиального дерева.
В состав бронхиального дерева (arbor bronchialis) входят главные бронхи, долевые бронхи, сегментарные бронхи, многочисленные ветвления сегментарных бронхов, дольковые бронхи и терминальные бронхиолы (рис.2.). Бронхиальное дерево, осуществляющее в основном функцию проводящих воздухоносных путей, в среднем насчитывает 16 дихотомических делений бронхов, основная часть которых приходится на ветвления сегментарных бронхов. Дольковые бронхи имеют хрящевой каркас, тогда как концевые (терминальные) бронхиолы в своих стенках хрящ не содержат. Каждая концевая терминальная бронхиола (рис. 3) делится дихотомически на дыхательные (респираторные) бронхиолы (17–19-я генерации бронхов), которые на своих стенках содержат легочные альвеолы. От каждой респираторной бронхиолы отходят альвеолярные ходы (20–22-я генерации), заканчивающиеся альвеолярными мешочками (23-я генерация воздухоносных дыхательных путей). Стенки этих мешочков состоят из альвеол.
Дыхательные (респираторные) бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами образуют главную структурно-функциональную единицу легкого — ацинус, в котором происходит газообмен между воздухом и кровью.
Рисунок 3. Строение стенок проводящих воздухоносных путей.
Строение стенок проводящих воздухоносных путей схематически представлено на рис. 3. Слизистая оболочка трахеи и бронхов состоит из покровного высокого призматического мерцательного эпителия, базальной мембраны и собственной пластинки, мышечного и подслизистого слоев. Эпителий представлен четырьмя видами клеток. Основную массу клеток составляют реснитчатые клетки (1). Они имеют неправильную призматическую форму. На свободной поверхности клетки, обращенной в просвет бронха, расположены короткие микроворсинки и большое количество ресничек (около 200). Реснички ритмично колеблются в направлении носоглотки, перемещая защитный слой слизи и тем самым способствуя «очищению» воздухоносных путей.
Количество бокаловидных клеток эпителия (2) в 4–5 раз меньше, чем реснитчатых. Основная функция бокаловидных клеток — выделение слизистого секрета. В состав секрета входят макрофаги и гуморальные факторы – лизоцим, лактоферрин, протеазы. В мелких бронхах и бронхиолах бокаловидные клетки отсутствуют, хотя могут появляться там при патологии.
Базальные (3) и промежуточные (4) клетки расположены в глубине эпителия и не достигают поверхности. За счет этих малодифференцированных клеток осуществляется физиологическая регенерация эпителия.
Под покровным эпителием располагаются базальная мембрана, собственная пластинка, мышечный и подслизистый слои. Последний содержит большое количество бронхиальных желез, выделяющих в просвет трахеи и бронхов слизистый или серозный секрет. Часть бронхиальных желез располагается между хрящами фиброзно-хрящевой оболочки и в наружной оболочке.
Бронхи крупного калибра имеют хрящевую основу, которая обеспечивает постоянную доступность дыхательных путей для воздуха. В состав главных бронхов также входят гладко-мышечные волокна, изменение тонуса которых приводит к изменению просвета дыхательных путей. При активации симпатического отдела вегетативной нервной системы происходит уменьшение тонуса гладкой мускулатуры и расширение просвета бронхов (бронходилатация), а при активации парасимпатического отдела – обратные процессы (повышение тонуса мускулатуры, сужение просвета бронхов – бронхоконстрикция, увеличение количества бронхиального секрета).