- •Обязательное медицинское страхование, его субъекты
- •Гражданин (застрахованный)
- •Страхователь
- •Страховая медицинская организация (страховщик)
- •Медицинское учреждение
- •Федеральный и Территориальные Фонды обязательного медицинского страхования
- •Глава 17 Бюджетного кодекса, посвященная государственным внебюджетным фондам, содержит определение их правового статуса, порядок составления, утверждения и контроля исполнения их бюджетов.
- •Взаимодействие субъектов (участников) обязательного медицинского страхования
- •Взаимодействие страхователя и тфомс
- •Взаимодействие тфомс и страховой медицинской организации
- •Взаимодействие страховой медицинской организации и страхователя
- •Взаимодействие страховой медицинской организации и медицинского учреждения
- •Правовые основы разработки и утверждения тпгг
- •1.1. Федеральный уровень
- •1.2. Уровень субъекта рф (Иркутская область)
- •I. Общие положения
- •II. Виды медицинской помощи, предоставляемой бесплатно
- •III. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования
- •IV. Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств бюджетов всех уровней
- •V. Нормативы объемов медицинской помощи
- •VI. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
- •VII. Подушевые нормативы финансирования Программы
- •Цели, принципы формирования и структура тпгг
- •Виды медицинской помощи, предоставляемые населению в рамках тпгг
- •П о с т а н о в л е н и е
- •1 О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области на 2009 год9 февраля 2009 Иркутск № 38-пп
- •Раздел 1. Общие положения
- •Раздел 2. Виды медицинской помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации в Иркутской области бесплатно
- •Раздел 3. Медицинская помощь, предоставляемая в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации в Иркутской области
- •Раздел 4. Медицинская помощь, предоставляемая гражданам Российской Федерации в Иркутской области за счет областного бюджета и местных бюджетов
- •Раздел 5. Условия оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Иркутской области
- •Раздел 6. Нормативы объема медицинской помощи
- •Раздел 7. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
- •Раздел 8. Подушевые нормативы финансирования Программы
- •Раздел 9. Критерии доступности и качества медицинской помощи
Раздел 5. Условия оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Иркутской области
26. Медицинская помощь предоставляется населению в условиях:
- учреждений и структурных подразделений учреждений скорой медицинской помощи (в том числе учреждений санитарной авиации);
- амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (амбулаторная медицинская помощь);
- дневных стационаров всех типов (в круглосуточных стационарах больниц, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, иных медицинских учреждениях, а также на дому);
- больничных учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений.
27. Застрахованные граждане имеют право на получение медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства.
28. Отдельным группам населения предоставляются преимущества в оказании медико-социальной помощи в соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 120-оз «О мерах социальной поддержки реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, в Иркутской области», Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 105-оз «О мерах социальной поддержки отдельных категорий ветеранов в Иркутской области», Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области».
Кроме того, граждане, внесенные в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, имеют право на бесплатное лекарственное обеспечение.
29. Прием участковым терапевтом (педиатром) проводится в день обращения пациента.
30. При наличии очередности к узким специалистам – время ожидания консультации не более 7 дней (учитывая состояние больного).
31. Прием пациентов по неотложным показаниям участковыми врачами и профильными врачами-специалистами осуществляется безотлагательно.
32. Допустимым сроком ожидания плановой амбулаторной консультации у врачей специалистов областного уровня является срок – до 7 дней. В случае отсроченной консультации в учреждениях областного уровня данные о больном заносятся в лист ожидания с указанием примерного срока вызова больного.
33. Допустимым сроком ожидания плановой госпитализации в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, является срок – до 1 месяца.
34. В случае отсроченной госпитализации данные о больном заносятся в лист ожидания с указанием примерного срока вызова больного.
35. По экстренным показаниям больные госпитализируются безотлагательно в соответствии с профилем стационара, в т.ч. при самостоятельном обращении без направления врача.
Раздел 6. Нормативы объема медицинской помощи
36. Нормативы объема медицинской помощи с целью обеспечения потребности граждан в медицинской помощи по ее видам рассчитываются в единицах объема на 1 человека в год. Нормативы используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения.
37. Единицей объема скорой медицинской помощи является вызов, амбулаторно-поликлинической помощи - посещение, стационарной помощи – койко-день. В случае оказания медицинской помощи в приемном отделении, консультативно-диагностических услуг в диагностических и лечебных отделениях стационара больницы, не требующих госпитализации и наблюдения за состоянием здоровья пациентов до 6 часов, после проведенных лечебно-диагностических мероприятий, единицей объема является посещение. Единицей объема для дневных стационаров всех типов является пациенто-день.
38. Устанавливаются следующие нормативы:
Для амбулаторно-поликлинической помощи – 10,105 посещений, в том числе по Программе ОМС - 8,458 посещений.
Для дневных стационаров, стационаров дневного пребывания и стационаров на дому – 0,592 пациенто-дня, в том числе по Программе ОМС – 0,479 пациенто-дня.
Для стационарной помощи – 3,344 койко-дня, в том числе по Программе ОМС – 1,942 койко-дня.
Для скорой медицинской помощи – 0,36 вызовов.
39. Установленные объемы медицинской помощи содержат, в том числе, объемы деятельности по реализации национального проекта «Здоровье» и обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами и служат основой для формирования муниципальных заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
40. Установленные объёмы медицинской помощи в ведомственных и частных медицинских организациях, работающих в системе ОМС, и финансовые средства на выполнение этих объёмов на 2009 год представлены в приложении № 6.
41. В соответствии с действующим законодательством в установленном порядке1 с 1 января 2008 года осуществляется раздельный учет объемов медицинской помощи и их финансирования по видам в соответствии с условиями предоставления в организациях здравоохранения, участвующих в реализации Программы.