Ограничения гистологического исследования

Сходная гистологическая картина может наблюдаться при некоторых других заболеваниях (аллергическая энтеропатия, белково-калорийная недостаточность питания, тропическая спру, лямблиоз, радиационный энтерит, аутоиммунная энтеропатия, иммунодефицитные состояния, Т-клеточная лимфома).

Восстановление слизистой оболочки на фоне соблюдения безглютеновой дие­ты уже через 2-3 месяца может затруднять интерпретацию данных первичного гистологического исследования, если оно до назначения диеты не проводилось.

Серологическое обследование

Больным с целиакией для подтверждения диагноза должно быть проведено серологическое исследование.

В настоящее время в комплекс серологической диагностики при подозрении на целиакию рекомендуется включать определение антител к тканевой трансглутаминазе (анти-ТТГ) и эндомизию (АЭМА). Антитела при целиакии преимущественно относятся к классу IgA(вследствие их образования в слизистой оболочке), однако у пациентов с селективным дефицитомIgAопределяются повышенные уровни специфическихIgG. Следует отметить, что повышенный титр антител может определяться еще до развития атрофической энтеропатии, являясь ранним диагностическим признаком заболевания и определяя особое внимание к серопозитивным пациентам. На фоне безглютеновой диеты антитела обычно постепенно исчезают из сыворотки, что позволяет рассматривать серологическое исследование в качестве критерия эффективности терапии целиакии.

Ранее в диагностике целиакии широко использовались антиглиадиновые антитела (АГА). В настоящее время показано, что антитела к глиадину могут появляться у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, муковисцидозом, различными вариантами пищевой аллергии и др., при этом у больных с малосимптомными формами целиакии могут, наоборот, отсутствовать. В виду недостаточной чувствительности и специфичности метода, определение уровня АГА в настоящее время NASPGHAN(2005) не рекомендует их применение в комплексе диагностических мероприятий при подозрении на целиакию. ОпределениеIgG-АГА у детей раннего возраста малоспецифично, а анти-ТТГ - недостаточно чувствительно, поэтому в этом возрасте наиболее перспективно определение антител кдеамидированным пептидам глиадина (a-DPG).

Вышеизложенное позволяет рекомендовать для диагностики целиакии определение анти-ТТГ или комплекс анти-ТТГ и АГА.

Ограничения серологических методов исследования целиакии

Предполагается более низкая чувствительность определения аутоантител (АЭМА, anti-tTG) у детей раннего возраста по сравнению с взрослыми, что требует разработки соответствующих нормативных значений для данной группы пациентов.

Серологические методы диагностики целиакии информативны только в активный период заболевания. Серологическая верификация диагноза целиакии

У 10% пациентов с целиакией имеется селективный дефицит IgA. Оценка уровняIgА-АГА,IgA-анти-ТТГ в этом случае является недостоверной. Перед серологическим исследованием рекомендуется провести определение уровня сывороточногоIgA.

Недопустимо ставить диагноз «Целиакия» только на основании положительных серологических тестов, перечисленных выше, без гистологического исследования.