МЕТОДИЧКА-стом.мед. среднев. Руси

Авторы-составители:

Смирнова Е.М. – кандидат исторических наук, доцент кафедры истории и философии Ярославской государственной медицинской академии

Ерегина Н.Т - доктор исторических наук, зав. кафедрой истории и философии Ярославской государственной медицинской академии, доцент

Рецензент:

Г.Н. Канинская - доктор исторических наук, профессор кафедры всеобщей истории Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова;

Медицина и фармация древнего Востока: Учебно-методическое пособие к семинарским занятиям по истории медицины для студентов лечебного факультета. Ярославль: Изд-во «Аверс плюс», 2013.

Учебное пособие предназначено для студентов медицинского вуза, изучающих историю медицины в качестве базовой дисциплины гуманитарного блока наук. В пособии дается материал к занятию, в котором отражена специфика врачевания в цивилизациях древнего Востока.

Рекомендовано к изданию:

Методическим советом по гуманитарному образованию

(протокол № 1 от 25 ноября 2012 г.)

Центральным координационным методическим советом

(протокол № 7 от _18 июня_2013 г.).

©Ярославская государственная медицинская академия

©Смирнова Е.М., Ерегина Н.Т.

МЕДИЦИНА В КИЕВСКОЙ РУСИ И В МОСКОВСКОМ ГОСУДАРСТВЕ

Цель и задачи занятия

Познакомиться с состоянием медицинских и фармацевтических знаний на Руси в динамике в период средневековья. Рассмотреть источники медицинских знаний в древнерусском обществе, формы и способы врачевания, деятельность Аптекарского приказа – первого государственного органа, возглавившего лечебное и аптечное дело.

Основные термины и понятия

Аптекарский приказ, аптекарский огород, борьба с эпидемиями, зелье, зелейная лавка, знахарь, лечебная магия, лечебник, лечцы, монастырская больница, монастырская аптека, народная медицина, поварня, травники, язычество.

План занятия

1.Языческая культура и врачевание у восточных славян.

2.Медицина и фармация в Киевском государстве

3.Развитие медицины и фармации в Московском государстве

4.Аптекарский приказ и его деятельность.

1. Языческая культура и врачевание у восточных славян

Первые сведения о медицине и фармации Восточной Европы относятся к середине I тысячелетия до н.э. В этот период в Северном Причерноморье возникло скифское государство. Скифы занимались земледелием, рыболовством и торговлей с соседними государствами, о чем свидетельствуют многочисленные археологические находки. Разделение труда привело к появлению ряда профессий, в том числе и профессии врача. О существовании врачейпрофессионалов на территории Древней Руси свидетельствует археологическая находка – ваза из кургана Куль-оба (Крым). На ней изображен скифский врач, оказывающий медицинскую помощь скифу-воину. В одном случае делается перевязка раненой конечности, в другом удаляется зуб. К этому же периоду относятся свидетельства греческих и римских историков и врачей о медицине скифов.

Гиппократ путешествовал по Черноморскому побережью и описал болезни, встречающиеся у скифского народа, некоторые приемы лечения, применяемые народными врачевателями, в работе «О воздухах, водах и местностях». Плиний и др. авторы писали о «скифской траве». Эта трава – ревень. Есть данные о том, что скифы знали свойства многих трав, в том числе бодяги, аконита, и выращивали их для продажи. Известно, что скифскими врачами применялись лекарства животного и минерального происхождения: бобровая струя, яхонт, янтарь, мышьяк, хризолит. Яхонт носили женщины для облегчения родовой деятельности. Хризолит в измельченном виде применялся при болях в желудке.

В середине I тысячелетия н.э. на территории Восточной Европы расселились славяне. Хранителями медицинских знаний язычников-славян были волхвы (жрецы). Вера в могущество волхвов сохранялась очень долго. Помимо сверхъестественной силы, волхвы (ведуны, ведьмы, колдуны), как считалось, обладали знанием магической силы растений. Они умели лечить болезни, заживлять раны, останавливать кровотечения, помогать при укусе змеи, бешеной собаки и т.д., используя магические приемы и рациональные методы. В лечебной практике использовалось растительное сырье (полынь, крапива, подорожник, багульник, бодяга, липовый цвет, березовый лист, березовый сок, кора ясеня, можжевельник, можжевеловые ягоды, лук, чеснок, хрен и др.), продукты животного происхождения (мед, сырая печень трески, кобылье молоко, панты оленя). Были известны целебные свойства уксуса, серы, медного купороса, скипидара, селитры, мышьяка, серебра, ртути, сурьмы, нарзана («богатырь-вода») и др.

Языческое знахарство легло в основу народной медицины.

2. Медицина и фармация в Киевском государстве

Во второй половине IX в. образовалось государство восточных славян – Киевская Русь. В 988 г. государственной религией Киевской Руси стало христианство. Вместе с христианством из Византии в русские земли проникла письменность и просвещение. Русское общество познакомилось с византийской культурой и античным наследием, в том числе и медицинским: трудами Гиппократа, Аристотеля, Галена, Цельса и др. Христианство принесло с собой на Русь идею сострадания и любви к ближнему. Эта идея получила материальное воплощение в создании богаделен, приютов, лечебниц.

Первые больницы на Руси открывались при монастырях. Основание монастырской медицины положено в Киево-Печерском монастыре (XI в.). В соответствии с уровнем развития медицины того времени лечение сводилось, главным образом, к предоставлению приюта и изоляции заразных больных. Ее

становление и развитие шло параллельно с продолжавшим практиковаться языческим знахарством.

В людской памяти сохранились имена чудесных лекарей-монахов КиевоПечерского монастыря. Преподобный Антоний, основатель монастыря, «просиял в земле Русской различными чудесами, наипаче дарованием исцеления и прорицания». «Безмездный врач» Агапит исцелял молитвой и «зелием». «Целебник Печерский» Дамиан «над болящими молитвы творил, и елеем святым помазовал, и благодатью Божию вси исцеление приимаху и здравии отхождаху». В христианской церкви елей (оливковое масло) используется в важнейших богослужениях, а также в качестве медицинского средства: с древности елеем лечили раны. Исцелял больных и Алимпий-иконописец. Киево-Печерская лавра во времена Ярослава Мудрого стала центром медицины на Руси.

К более позднему периоду относится врачебная деятельность митрополита Московского и всея Руси Алексия (XIV в.). Он вылечил жену хана Золотой Орды, страдавшую заболеванием глаз. Сохранилась память об успехах во врачевании основателя Кирилло-Белозерского монастыря Кирилла Белозерского (XIV в.) и патриарха Никона (XVII в.), занявшегося врачеванием в ссылке.

Православный человек обращался к помощи святых: св. Пантелеимону, св. Козьме и Дамиану и особенно часто – к заступничеству Богородицы. Молились иконам, которым приписывалась исцеляющая сила: при болезненных состояниях

– иконе «Всех скорбящих радость», для избавления от эпидемий чумы и холеры – «Споручница грешных», «Смоленская-Новгородская» («Холерная»), при болезнях глаз и о «прозрении слепых очей» – «Казанская», при болезнях детей – «Целительница» и др. Врачеванию телесных и духовных недугов служит одно из семи таинств православной церкви – елеосвящение.

Монастырская медицина, широко практикуя лечение молитвами, использовала и богатый опыт народной медицины, в том числе, лечение «зельем». «Зелье» в древнерусском языке – это трава, растение, лекарство, снадобье, а также яд, отрава. Зелейниками называли врачевателей, которые лечили лекарствами, приготовленными из растительного сырья. Сведения о лекарственных растениях, минералах, продуктах животного происхождения, применявшихся на Руси для приготовления отваров, настоек, масел, мазей, можно найти в рукописных лечебниках.

Церковь изначально заняла непримиримую позицию по отношению к язычеству, решительно осуждая волхвование, ведовство, чародейство и целительство, которое связывалось с тайными знаниями, и противопоставляла врачеванию язычников свою медицину. Врачевание под сенью церкви имело глубокий смысл. С православной точки зрения физическое здоровье не является безусловной ценностью. Иисус Христос врачевал людей, заботясь не только об

их теле, но более – о душе, т.е. врачевал «всего человека». Телесное здоровье – безусловное благо, но и болезнь – благо, поскольку может произвести духовный переворот, послужить духовному возрастанию и спасению души. Болезни – это напоминание о бренности человеческого существования, о смерти и посмертной жизни души.

С распространением грамотности появились возможности систематизации и обобщения опыта народной медицины. Впервые текст медицинского содержания (сведения о лекарственной ботанике, минералогии, диетические наставления) мы встречаем в «Изборнике Святослава» (XI в.). Этот компилятивный литературный памятник был переведен с греческого на болгарский язык, а затем переписан для сына Ярослава Мудрого киевского князя Святослава. В части, касающейся медицины, основной мыслью является убеждение в сверхъестественном происхождении заболеваний («искони бог человеку болезни причета»). В качестве же непосредственных причин болезней в «Изборнике» выступают падение с коня, «утопление», «угрызение змииное», «усекание скорпиино», рана от удара плетью, «зубодробление» и т.д.

ВXII в. внучка Владимира Мономаха Евпраксия (Зоя), ставшая женой сына византийского императора Алексея Комнина, изучила греческий язык, возможно, прочитала доступные ей медицинские сочинения (Галена, Гиппократа) и в результате сама написала руководство по медицине – «Мази» («Алимма»). Рукопись состоит из пяти частей, в ней особое внимание уделено гигиене различных сфер жизни человека (брака, беременности, питания и др.) описаны наружные и внутренние болезни. В качестве наиболее распространенных лекарств

врукописи приведены мази, что, вероятно, и определило название всего труда.

Всвоем трактате Евпраксия описала лечебные свойства бани. И это не случайно. В Древней Руси, наряду со своим прямым назначением, баня служила местом, где лечили различные простудные, кожные заболевания, ревматизм, боли живота, выполняли сложные медицинские процедуры: вправляли вывихи, «пускали кровь», делали массаж, растирание, «накладывали горшки» (банки), принимали роды. В XI в. вместе с монастырскими больницами создавались «строения банные».

ВКиевской Руси развивалась и светская (мирская) медицина. В «Правде Русской» (древнейшем своде законов, XI в.) упомянуты «лечцы» – врачипрофессионалы, определена оплата их труда. Если врачи-монахи были «безмездными», то светские врачи брали плату за лечение, причем немалую. В летописях нередко встречаются жалобы на высокую стоимость лечения и вместе с тем низкую эффективность медицинской помощи. В Киеве, Новгороде и других городах при княжеских дворах, монастырях работали русские и иностранные врачи.

Иностранные врачи приезжали, главным образом, из восточных стран: Армении, Сирии и др. В XI в. был, например, известен врач «армянин родом и верою», который якобы по одному взгляду на больного ставил диагноз. В это же время лечил Петр Сириянин.

Древнерусские врачи в соответствии с уровнем развития медицины своего времени занимались, главным образом, терапией. К терапии относится и широко практиковавшееся лечение в банях. Существовала и хирургия: оказывалась помощь при ранениях и травмах, при заболеваниях, считавшихся хирургическими. Самыми частыми были повреждения, боевые раны. Кроме того, лечцы-резальники (хирурги) лечили переломы, вывихи, «расшибение с коней», «убиение скотом», «ожары» (ожоги), «камчюг» (камни в мочевом пузыре), «килу» (грыжу), «болезни зубом и скороньи» (челюстей), «томление женок при родах», геморрой и др. В «Изборнике Святослава» указывается, что врач должен уметь оказывать хирургическую помощь – разрезать кожу, делать «орезание удное» (ампутировать конечности), прижигать раны, бороться с нагноением. В основном, древнерусские хирурги занимались «малой хирургией», но проводились и крупные операции – ампутации и даже трепанации черепа.

Резалники применяли различные инструменты: «ножь врачевьский», «бричь» (бритва), «кроило» (массивный нож). Использовались некоторые плотницкие инструменты – пила, сверло. Употреблялись щипцы, иглы, ложечки, щупы, пинцеты, клещи. Разнообразные инструменты входили в набор для кровопускания.

Наряду с оперативными методами в хирургической практике видное место занимала и русская баня: кровопускание, вправление грыжи, лечение нарывов и др. проводились после распаривания в бане.

Таким образом, в киевский период сложились три формы медицинской помощи: народная медицина (знахари), монастырская медицина (монахи) и светская (лечцы).

Монголо-татарское нашествие задержало экономическое и культурное развитие русских земель, значительно затормозило развитие медицины и фармации в России. Если в Западной Европе с XIII в. происходило становление медицинского университетского образования, развивалось аптечное дело, то население России продолжало пользоваться услугами знахарей. Тем не менее, высокого уровня достигло разделение медицинских профессий: рудометы (кровопускатели), очные, гортанные, кильные (лечили грыжи), чечуйные (лечили геморрой), чепучинные (лечили сифилис) лечцы, камнесечцы, повивальные бабки, зубоволоки, бабки-целительницы детей и др.

3. Развитие медицины и фармации в Московском государстве

С объединением русских земель вокруг Москвы, освобождением от монголо-татарского ига, Россия постепенно наращивала экономический потенциал, расширяла рыночные связи, развивала контакты с Европой, что благоприятно сказалось на развитии медицины.

В XV – XVI вв. к великокняжескому, а затем царскому двору чаще стали приглашать иностранных врачей. Так, при дворе Ивана III (1462 –1505 гг.) работали иноземцы Леон из Венеции и Антон из Германии. Их судьба сложилась трагически, оба были казнены, так как не смогли вылечить знатных пациентов: Леон – татарского царевича, Антон – сына Ивана III. При дворе Василия III (начало XVI в.) были два иноземных врача – Николай Булев и Феофил, оба родом из Германии.

В этот период врачевание стало восприниматься отдельно от Божьего наказания и перестало считаться закрытым и запрещенным делом. Проявился интерес к трудам античных авторов. В Белозерском монастыре найдена рукопись середины XV в. «Галиново на Ипократа». Переписчиком этого трактата был основатель Белозерского монастыря монах Кирилл. Появилось широко распространенное в странах Западной Европы произведение XV в., известное под названием «Аристотелевы врата», или «Тайная тайных», перевод которого на белорусский язык был сделан в конце XV в. в Северо-Западной Руси. В начале XVI в. на русский язык переводится несколько иностранных «лечебников». Один из переводов был выполнен Николаем Булевым по поручению митрополита Даниила.

Известна рукопись медицинского содержания – «Лечебник Строгановских лекарств», датируемая концом XV в. Лечебник не дошел до наших дней, но ряд косвенных источников подтверждает его существование».

С XVII в. начинают активно создаваться разнообразные «лечебники» и «травники» (вертограды), содержащие ценную информацию о лекарственном врачевании. К середине ХХ в. ученые располагали сведениями о 250 рукописных лечебниках. Эти руководства, судя по владельческим записям, служили своего рода лекарственными справочниками. Адресованные в первую очередь духовенству, они использовались и грамотными мирянами, в том числе, разумеется, и врачами.

«Лечебник из многих мудрецов», явно ориентированный на широкую аудиторию, содержит сведения об использовании в медицинских целях ржаного хлеба, овсяной муки, меда, различных травяных настоек, растительных масел, подробно описывает целебные свойства русской бани. Вместе с тем, включены откровенно иррациональные средства: «Кал котовий или кошкин смешан с горчицею, и тем шелуди мазать – сгонит, и волосы нарастут»; «сердце собаки

иссуши и изотри мелко, и смешай с каким-нибудь питьем, и мажь там, где сердце, тогда у того человека чрезмерный сон отводит… Желчь же собачья оздоровляет гнилые и опухлые очи; кожей собачьей, вокруг руки обернув, снимает коросты… Мозг петуха пить с вином – от многих болезней излечивает…».

Православный взгляд на здоровье и болезнь, подробные наставления о поведении человека в случае болезни дает «Домострой», один из важнейших памятников XVI – XVII вв. В главе «Како врачеватися християном от болезней и от всяких скорбей» подробно рассматривается вопрос о причинах болезней и о средствах к излечению. Кто «страха Божьего не имеет… ест и пьет без воздержания до объедения и пьянства и в неурочное время… без удержу блудит, в неподобное время, нарушая природу и закон», того «грех наших ради» Бог наказывает, «посылая различные скорби и болезни, и тяжкие недуги от духов лукавых мучими, телу согнитие, костем ломота, оток и опухоль на все уды, проходом обоим заклад, и камень в удах, и кила и тайным удом согнитие и оттоки и глухота, и слепота, и немота; во утробе терзание и блевание злое; и на низ во оба прохода и кровь и гной, сухотная, и кашель и главоболие и зубная болезнь, и грыжа, и усови, и камчюг и френьчюг, и разслабление и трясение, и желви, и железы, и шелуди, и горбы, и глава и щеки, и руки и ноги закорчены, и очи искривлены и всякие тяжкие различные недуги наказание гнева Божия». Этот литературный памятник демонстрирует понимание связи телесного и морального здоровья. Понятие о здоровом образе жизни, как следует из текста, согласуется с представлениями о праведности. Такому подходу соответствовали рекомендации, так сказать, профилактического характера: зла не творить, от всяких грехов удаляться, «жити по заповедям Господним, и по отеческому преданию и по христианскому закону… Ино Богу угодит, и душу спасет, и от греха избудет, и здравие получит душевное и телесное, и вечных благ наследник будет».

В XVI столетии в торговых рядах многих городов Московского государства появились зелейные лавки. Зелейники и травознатцы сами собирали сырье, готовили настойки, порошки, мази, пластыри, вина, водки (настойки), различные извлечения, сиропы, сборы и др. – ассортимент медикаментов был весьма разнообразен. По мере развития торговли лекарственными травами владельцы зелейных лавок начали культивировать некоторые дикорастущие лекарственные травы в приусадебных огородах. В это время было положено начало выписки лекарств из-за границы.

Отношение к медицине на бытовом уровне складывалось, с одной стороны, под влиянием суеверий, привычки обращаться к услугам знахарей и т.п., с другой стороны, под воздействием церкви, воспитывавшей недоверие к рациональному знанию и страх перед всем, что исходит от «басурман», «еретиков». Светские врачи на Руси в массе своей были неправославные. Духовенство считало грехом

лечиться у человека неправославного. Особенно враждебно оно было настроено по отношению к медикам-евреям. В XVI в. русский подвергался отлучению от церкви, если прибегал к врачебной помощи еврея.

Так же, как и страны Западной Европы, Московское государство было подвержено опустошительным эпидемиям. Русские летописи часто сообщают о «повальных болезнях», «море»: в ХIV – ХV вв. зафиксировано 12 эпидемий, в том числе и «Черная смерть».

Главной причиной всех эпидемий на Руси, как и в средневековой Западной Европе, считался гнев божий. Такое толкование природы эпидемий понятно: эпидемии случались часто, и в средние века, и позднее, в XVIII – XIX вв. Появление чумы в Москве в 1425 г. в народе объясняли ссорой московского князя с митрополитом Фотием. Все надежды возлагались на выполнение предписаний церкви, молитвы, окропления больных и здоровых святой водой, покаяние. В 1612 г. открылась «заразительная болезнь» в Ярославле. «Тогда, – пишет краевед XIX в. И.Д.Троицкий, – от всякой подобной беды знали одно самое верное средство – молитву. Посему общим советом положили идти с крестным ходом в Толгский монастырь… Митрополит… пламенно молился о спасении народа от свирепствовавшей язвы, и благословил граждан в тот же день построить деревянный храм… к вечеру была готова малая церковь… Язва вскоре прекратилась».

Параллельно с этим на Руси сложилась и активно применялась жесткая система карантинных мер для борьбы с эпидемиями – результат понимания «прилипчивости» (заразности) болезни. Многое из того, что практиковалось, носило продуманный и прагматичный характер. Больные изолировались, неблагополучные места оцеплялись. Для обеззараживания жилищ применяли народные средства: вымораживание, сжигание и окуривание дымом, проветривание, мытье.

Главной мерой борьбы с эпидемиями являлось сооружение застав на дорогах и засек (завалов) в лесах. Сама церковь, высказываясь устами патриарха Никона, видела в заставах не только вполне допустимое средство борьбы с эпидемиями, но и «воли Божьей исполнение». Царские указы XVI – XVII вв. были направлены, прежде всего, на изоляцию зараженных мест с тем, чтобы воспрепятствовать продвижению заразы к столичному городу: главная забота – спасение государя и войска. За период с 1654 по 1665 гг. царь подписал более 10 специальных указов «о предосторожности от морового поветрия». Предписывалось под страхом смертной казни никого не пропускать через заставы и засеки, деньги промывать в уксусе, письма по пути их следования многократно переписывали, подлинники сжигали.