МЕТОДИЧКА-стом.мед. среднев. Руси
.pdfВ XVI в. умерших во время эпидемии стали хоронить за городской чертой. Лечцов к заразным больным не допускали, а священникам запрещалось причащать умирающих.
Во время эпидемий прекращались торговля, работа на полях. Поэтому вслед за эпидемиями наступал голод.
Медицина была бессильна перед эпидемиями, но государственные карантинные мероприятия имели большое значение.
4.Аптекарский приказ и его деятельность.
При Иване IV (1533–1584) врачебное и фармацевтическое дело начинает развиваться на более прочной основе. В России к концу XVI в. сложились условия для организации централизованного управления медициной и лекарственного снабжения. К этому времени относится появление в Москве первой аптеки, которая снабжала лекарственными средствами царя и его семью. Точная дата создания придворной аптеки не установлена. Общепринятая дата – 1581 г., когда в Москву прибыла группа медиков и фармацевтов, среди которых были англичанине лейб-медик Роберт Якоби и аптекарь Джеймс Френчем.
Первым общегосударственным органом, руководившим медицинским делом в России, стал Аптекарский приказ. Среди историков нет единого мнения относительно времени образования Аптекарского приказа. Известный историк медицины М.Б. Мирский считает датой учреждения приказа 1581 г. В «смутное время» (1598–1613) деятельность Аптекарского приказа заглохла и вновь возродилась в 1620 г., что дает основание именно этим годом датировать создание приказа.
Аптекарский приказ не сразу достиг статуса высшего административного центра. В начале своего существования он занимался исключительно обслуживанием семьи царя. Доктора Аптекарского приказа несли ответственность за здоровье царской семьи, руководили работой лекарей и аптекарей. Аптекарский приказ сам приглашал иностранных врачей и аптекарей на русскую службу и относился к их выбору с большой осторожностью: приехавшие обязательно проходили испытание (экзамен), предъявляли рекомендации и диплом об образовании, без этих документов они не допускались к врачебной и аптечной практике, при этом знание русского языка не требовалось.
Придворная аптека размещалась в Кремле. Своей роскошью и великолепием она поражала даже иностранцев, видевших лучшие европейские аптеки. Окна пестрели разноцветными стеклами, на подоконниках висели дорогие ковры. Аптеку украшали различные заморские редкости: часы, чучела павлинов, глобус. Банки для хранения лекарств (штанглазы) были изготовлены из
шлифованного хрусталя, с серебряными позолоченными крышками, мебель – из дорогого дерева. Часть лекарств закупалась за границей, в основном в Англии. Некоторые материалы приобретались на внутреннем рынке, в зелейных рядах или заготавливались травниками.
Процедура изготовления лекарств в царской аптеке была сложной. Рецепт, выписанный придворным доктором, поступал в Аптекарский приказ с донесением, «сказкой», в котором описывались фармакологические свойства всех ингредиентов, входящих в пропись. Рецепт передавался в аптеку только после одобрения его самим царем и начальником Аптекарского приказа. Аптекарь изготавливал лекарство в присутствии доктора и особого дьяка, после чего приготовленное средство пробовали сам доктор, аптекарь и кто-либо из придворных. Комната, в которой хранились и готовились лекарства, называлась «казенкой». Входить в нее аптекарь мог только в присутствии дьяка. Рецептурную пропись и фамилию составителя переводили на русский язык и заносили в особую книгу Аптекарского приказа.
К этому же времени относится организация походной аптеки для царя, состоящей из трех ящиков и двух коробов. Ассортимент лекарств этой аптеки включал в себя более 120 наименований, а сами средства помещались в 300 склянках, банках и пакетах.
Постепенно Аптекарский приказ расширял сферу своей деятельности. К его функциям добавились медицинское обслуживание армии, охрана страны от эпидемических заболеваний, подготовка врачей и аптекарей, обеспечение аптек лекарствами, заготовка лекарственных растений.
В начале XVII в. Аптекарским приказом был организован сбор лекарственных растений в различных областях России. Первые сведения о помясах (травниках), т.е. сборщиках лекарственных растений, обладавших достаточными знаниями по современной им фармакогнозии, относятся к 1630 г. Аптекарский приказ ежегодно вручал им списки лекарственных растений, которые следовало заготавливать. Сборы лекарственных растений иногда принимали характер повинностей населения. Из Тулы, Калуги, Вельска доставляли «яблоки дубовые», из Переславля-Залесского, Ярославля, Костромы, Ростова – можжевеловые ягоды. Из Саратова, Астрахани, Воронежа доставляли солодковый корень, из Казани – чечуйную траву, из Томска, Красноярска – листья и цветы зверобоя.
Аптекарский приказ принимал усилия к постепенной замене иностранных растений отечественным лекарственным сырьем. Со временем стали заготавливать ревень в Сибири, корни черной чемерицы собирать в Коломенском уезде. Было налажено производство лекарств на аптекарском огороде из выращиваемых здесь же лекарственных растений. Первое упоминание о нем
относится к 1629 г. Аптекарский огород располагался на правом берегу реки Неглинной у стен Кремля (ныне территория Александровского сада). В документах Аптекарского приказа описаны помещения, относящиеся к огороду: «поварни» – место, где готовились лекарства, «сушила» – помещения для сушки лекарственных трав. К концу XVII в. число аптекарских огородов выросло до четырех. В аптекарских огородах выращивали растения редко или совсем не встречающиеся в окрестной флоре. В 70-х гг. XVII в. только в огороде у Каменного моста было собрано более 20 видов лекарственного растительного сырья: семена табака, мака, латука, аниса, иссопа, цикория, тимьяна, пиона, петрушки; цветки шиповника, корни аниса, цикория; трава шалфея, мяты, укропа, базилика и пр. Лабораторное оборудование и аптечная посуда изготовлялись в мастерских Аптекарского приказа русскими мастерами. В 1634 г. в Духонино недалеко от Москвы был построен первый стекольный завод, а в 1668 г. в Измайлово начал производство посуды второй завод.
С 30-х гг. XVII в. (в период войны с Польшей за Смоленск) Аптекарский приказ начал играть заметную роль в снабжении армии медикаментами и распределении лекарственных средств по полкам. Этот период в истории отечественной медицины характеризуется поиском рациональных форм медицинского обслуживания армии. Сначала медикаменты выдавались полковым лекарям за деньги, которые они компенсировали взиманием с раненых и больных платы за услуги. В то же время раненым выдавалось денежное пособие «на лечбы ран и зелье». Это делало медицинскую помощь более доступной. Со временем государству стало выгоднее брать на службу полковых лекарей на полное довольствие и обеспечение лекарственными средствами.
В 1654 г. Аптекарским приказом была открыта Московская врачебная школа для подготовки военных лекарей. В первый год были зачислены 30 стрельцов и стрелецких детей. Обучение носило ремесленный характер: каждый лекарь брал в обучение несколько учеников. В течение пяти лет изучались хирургия, медицинская ботаника, практическая фармация, фармакология. Преподавание велось у постели больного. Анатомия изучалась по рисункам и скелетам. Учебных пособий не было, использовались травники и лечебники, а также «докторские сказки» – истории болезней. Для подготовки медицинских кадров, для повседневной практики лекарей и аптекарей требовалась специальная литература. Аптекарский приказ создал собственную библиотеку. Был переведен сокращенный труд Андреаса Везалия «Эпитоме».
Первый выпуск военных лекарей состоялся в 1660 г. Среди воспитанников Московской врачебной школы был и Иван Венедиктов, один из первых русских фармацевтов и основатель целой династии врачей. В 1681 г. он составил первую русскую фармакопею.
Во второй половине XVII в. Аптекарский приказ стал играть более заметную роль в гражданской медицине. К этому времени сложились необходимые условия для вольной, т.е. свободной продажи лекарств: появились значительные запасы медикаментов, выросло число квалифицированных специалистов. Аптекарским приказом была разработана номенклатура лекарственных средств «Новой аптеки» и «Указанная книга» – первая аптекарская такса. В марте 1672 г. вышел указ царя Алексея Михайловича об открытии в Москве первой казенной аптеки с вольной продажей лекарств – Новой аптеки. И к концу XVII в. в ведении Аптекарского приказа находились уже четыре казенные аптеки. Однако большая часть населения столицы продолжала пользоваться услугами зелейных, москательных и овощных лавок вплоть до конца XVII в., поскольку цены на лекарства в них были значительно ниже, чем в аптеках.
В конце XVII в. при Аптекарском приказе была открыта «дохтурская палатка» для «дохтурского сидения по осмотру болящих». Возможно, эта «палатка» стала прототипом возникшим уже в ХIХ в. лечебниц для амбулаторных больных.
Во второй половине XVII в. количество служащих Аптекарского приказа значительно возросло. В штаты приказа входили:
Доктора – врачи, имевшие университетское образование и диплом доктора медицины.
Аптекари – фармацевты высшей квалификации, имевшие университетский диплом о сдаче соответствующих экзаменов.
На должности доктора и аптекаря приглашались иностранцы, они получали высокое жалованье и пользовались значительными привилегиями
Лекари – врачи, не имевшие докторского диплома, но получившие университетское образование или обучившиеся у иностранных врачей.
Окулисты – врачи без университетского образования, специализировавшиеся на глазных операциях.
Алхимисты – специалисты, занимавшиеся перегонкой спирта, получением эфирных масел, изготовлением водок (настоек) и т.д.
Целовальники – служащие Аптекарского приказа, ведавшие запасами спирта и водок. При вступлении в службу приносили присягу на верность – целовали крест.
Травники – служащие Аптекарского приказа, занимавшиеся заготовкой лекарственных растений.
Чепучинных дел мастера – занимались лечением распаренными травами в особых камерах – чепучинах.
Толмачи – переводчики, привлекались к переводам на русский язык иностранной медицинской литературы для пополнения библиотеки приказа.
Дьяки и подьячие – делопроизводители и их помощники.
Во главе приказа стояли представители наиболее образованной и приближенной к царю части русского боярства. В разное время в нем председательствовали И.Б. Черкасский, Ф.И. Шереметьев, И.Д. Милославский, Н.И. и Я.Н. Одоевские и др.
В XVII в. многие монастыри продолжали строить и содержать больницы. Но первым настоящим больничным учреждением М.Б. Мирский считает приемный покой для раненых, устроенный монахами Троице-Сергиева монастыря в 1612 г., в период польской интервенции. Открывались больницы и на частные средства – на средства жертвователей. Наиболее известны временные госпитали, которые устраивал боярин Федор Ртищев для лечения раненых воинов, а затем и первая гражданская больница в Москве (1656 г.), также основанная на деньги Ртищева. Частную больницу в Ярославле открыл князь Афанасий ЛобановРостовский в 1660-е гг. В больничном княжеском дворе насчитывалось 10 изб. В 1682 г. царем Федором Алексеевичем был издан указ об организации двух гражданских госпиталей в Москве. Из-за скоропостижной смерти царя этот указ не был выполнен.
Таким образом, в XVII в. сложилась медицинская и фармацевтическая служба, которая – от органов управления до аптеки – носила государственный характер. Большую помощь в организации и функционировании фармацевтической службы в этот период сыграли иностранные специалисты, приезжавшие на царскую службу.
Контрольные вопросы:
1.Какие источники дают информацию о медицине скифов?
2.Какие приемы врачевания применяли восточные славяне?
3.Какое влияние оказала православная церковь на развитие медицинского дела средневековой Руси?
4.Какие формы медицинской помощи сложились в Киевской Руси? расскажите о них.
5.Какие памятники древнерусской литературы содержат информацию по медицине?
6.Когда появилась переводная и оригинальная медицинская литература?
7.Какие сведения по врачеванию дает «Домострой»?
8.Как боролись с эпидемиями в средневековой Руси?
9.Как было организовано лекарственное обеспечение в Московском государстве?
10.Когда был учрежден Аптекарский приказ? Расскажите о его деятельности.
11.Какую роль сыграли врачи-иноземцы в развитии медицинского дела в средневековой Руси?
12.Как была организована подготовка лекарей в России XVII в.? 13.Как развивалось больничное дело в XVII в.?
Литература к занятию
1.Хрестоматия по истории медицины /под ред. проф.
Д.А. Балалыкина. М., 2012
2.Сорокина Т.С. История медицины. Учебник. М., 2009
3.Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. М., 2004
4.Мирский М.Б. Медицина России Х – ХХ веков. М., 2005
5.Сало В.М. История фармации в России. М., 2007