- •1.Основные диагностические понятия.
- •2.Расспрос больного.
- •3.Расспрос больного о настоящем заболевании.Анамнез жизни.
- •4.Общий осмотр больного.
- •5.Оценка состояния сознания.
- •6.Кома.
- •7.Положение больного.
- •8.Лицо больного.
- •9.Телосложение больного.Конституциональные типы.
- •10.Клиническая антропометрия.
- •11.Отеки.
- •12.Лимфоузлы.Методика исследования.Лимфоаденопатия.
- •13.Лихорадка.Классификация.Типы температурных кривых.
- •14.Диагностическое значение исследования кожи,ногтей,волосяного покрова.
- •15.Диагностическое значение изменения цвета кожных покровов.
- •16.Плевральные боли.
- •17.Кровохарканье.
- •18.Кашель.
- •19.Одышка.Изменения ритма дыхания.
- •20.Осмотр грудной клетки.Формы.
- •21.Цианоз.
- •22.Боли в области сердца.
- •23.Сердцебиение.Перебои в работе сердца.
- •24.Общий осмотр больного с заболеванием сердца.
- •25.Жалобы больных с заболеваниями пищевода.
- •26.Диспептические жалобы.
- •27.Рвота.
- •28.Боли в животе.Механизмы появления.Причины.
- •29.Жалобы больных с поражением печени и желчных путей.
- •30.Общий осмотр больных с заболеваниями печени.
- •31.Распросс и осмотр больных с заболеваниями системы кроветворения.
- •33.Распросс и осмотр больных с патологией эндокринной системы.
- •34.Расспрос и осмотр больных с заболеваниями костно-мышечной системы и суставов.
20.Осмотр грудной клетки.Формы.
Осмотр проводят в положении больного стоя или сидя с обнаженным до пояса туловищем, которое должно быть равномерно освещено со всех сторон.
Ассиметрия(выпячивание или западение одной из сторон),состояние над- и подключичных ямок,ширина межреберных промежутков в см.,направление ребер(умеренно косое,горизонтальное),положение лопаток(плотное прилегание,отставание),тип дыхания(грудной,брюшной,смешанный).Движение грудной клетки при дыхании(равномерное,отставание одной половины),состояние межреберных промежутков при дыхании(выпячивание,втягивание),их локализация.ЧДД,глубина и ритм дыхания(поверхностное,глубокое,аритмичное,дыхание Чейна-Стокса),одышка(инспираторная,экспираторная,смешанная),ее выраженность.
Форма: нормальная(у здоровых людей правильного телосложения.Правая и левая половины симметричны,ключицы и лопатки на одном уровне,надключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон) и патологическая(врожденные аномалии костей,хронические заболевания-эмфизема,рахит,туберкулез).
Нормальные формы:1.Нормостеническая-как усеченный конус, основание которого образовано хорошо развитыми мышцами плечевого пояса и направлено вверх. Переднезадний(грудино-позвоночный) размер меньше бокового(поперечного),надключичные ямки выражены незначительно.Эпигастральный угол равен 90°.Ребра в боковых отделах-умеренно косое направление.Лопатки плотно прилегают к грудной клетке и располагаются на одном уровне,грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному. 2.Гиперстеническая-форма цилиндра.Передне-задний размер равен боковому,надключичные ямки сглажены.Эпигастральный угол тупой.Направление ребер горизонтальное, межреберные промежутки уменьшены,лопатки плотно прилегают к грудной клетке 3.Астеническая-удлиненная,узкая(уменьшен как передне-задний размер, так и боковой),плоская.Надключичные и подключичные ямки выражены.Эпигастральный угол острый.Ребра с более вертикальным направлением,десятые ребра не прекреплены к реберной дуге, межреберные промежутки расширены, лопатки крыловидно отстают от грудной клетки, мышцы плечевого пояса развиты слабо, плечи опущены.
Патологические формы:1.Бочкообразная-по форме как гиперстеническая,но бочкообразной формы.Выбухание грудной стенки,особенно в задне-боковых отделах,увеличение межреберных промежутков(при хронической эмфиземе легких,т.к.уменьшается их эластичность и увеличивается объем,они находятся в фазе вдоха).Активное участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц(грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной),втяжение внутрь межреберных промежутков,подъем вверх всей грудной клетки во время вдоха,а во время выдоха-расслабление дыхательных мышц и опущение грудной клетки в исходное положение. 2.Паралитическая-напоминает астеническую(у сильно истощенных людей,при общей астении,при туберкулезе легких.Из-за прогрессирования хронического воспаления развивающаяся в легких и плевре фиброзная ткань приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких).Атрофия мышц грудной клетки,ассиметричность ключиц,лопаток,неодинаковое западение надключичных ямок.Лопатки во время акта дыхания смещаются неодновременно. 3.Рахитическая-увеличение передне-заднего размера из-за выступающей вперед в виде киля грудины.Передне-боковые поверхности как бы сдавленны с двух сторон и соединены с грудиной под острым углом.Реберные хрящи на месте перекода их в кость четкообразно утолщаются(«рахитические четки»). 4.Воронкообразная-воронкообразные вдавливания в нижней части грудины(из-за аномалии развития грудины или длительно действующей на нее компрессии). 5.Ладьевидная-углубление в верхней и средней частях передней поверхности грудины,по форме сходно с углублением лодки(при заболевании спинного мозга-сирингомиелии).