- •1.Основные диагностические понятия.
- •2.Расспрос больного.
- •3.Расспрос больного о настоящем заболевании.Анамнез жизни.
- •4.Общий осмотр больного.
- •5.Оценка состояния сознания.
- •6.Кома.
- •7.Положение больного.
- •8.Лицо больного.
- •9.Телосложение больного.Конституциональные типы.
- •10.Клиническая антропометрия.
- •11.Отеки.
- •12.Лимфоузлы.Методика исследования.Лимфоаденопатия.
- •13.Лихорадка.Классификация.Типы температурных кривых.
- •14.Диагностическое значение исследования кожи,ногтей,волосяного покрова.
- •15.Диагностическое значение изменения цвета кожных покровов.
- •16.Плевральные боли.
- •17.Кровохарканье.
- •18.Кашель.
- •19.Одышка.Изменения ритма дыхания.
- •20.Осмотр грудной клетки.Формы.
- •21.Цианоз.
- •22.Боли в области сердца.
- •23.Сердцебиение.Перебои в работе сердца.
- •24.Общий осмотр больного с заболеванием сердца.
- •25.Жалобы больных с заболеваниями пищевода.
- •26.Диспептические жалобы.
- •27.Рвота.
- •28.Боли в животе.Механизмы появления.Причины.
- •29.Жалобы больных с поражением печени и желчных путей.
- •30.Общий осмотр больных с заболеваниями печени.
- •31.Распросс и осмотр больных с заболеваниями системы кроветворения.
- •33.Распросс и осмотр больных с патологией эндокринной системы.
- •34.Расспрос и осмотр больных с заболеваниями костно-мышечной системы и суставов.
5.Оценка состояния сознания.
бывает-ясное,помрачнение(больной разговаривает,отвечает на поставленные вопросы,но замедленно,он равнодушен к своему состоянию).Оцепенение(ступор)-больной находится в состоянии глубокого сна,его с трудом можно вывести из этого состояния,на вопросы отвечает,но неправильно и снова впадает в состояние сна,реагирует на болевые раздражители.Отупение(сопор)-больной находится в состоянии глубокого сна,на вопросы не отвечает,контакт с ним невозможен,рефлексы сохранены,может самостоятельно повернуться в постели,глотание не нарушено.Кома-глубокая потеря сознания,отсутствие рефлексов на внешние раздражители,расстройство регуляции жизненно важных функций организма.Произвольные движения отсутствуют,положение пассивное.Влитая в рот жидкость выливается обратно,либо скапливается со слюной в глотке.Непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации.Возбуждение(бред,галлюцинации).
6.Кома.
это глубокая потеря сознания,отсутствие рефлексов на внешние раздражители,расстройство регуляции жизненно важных функций организма.Произвольные движения отсутствуют,положение пассивное.Влитая в рот жидкость выливается обратно,либо скапливается со слюной в глотке.Непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации.Комы могут быть обусловлены первичным поражением ЦНС-неврологические(апоплектическая,эпилептическая,травматическая).Комы при эндокринных заболеваниях-из-за нарушения метаболизма при недостаточном синтезе гормонов(диабетическая,кортикоидная,гипотиреоидная)или при избытке гормонов,при передозировке лечебных гормональных препаратов(тиреотоксическая,гипогликемическая).Комы,обусловленные нарушением газообмена-гипоксическая(при анемии) и респираторная(при дыхательной недостаточности).Токсические комы при эндогенной интоксикации(яды,при инфекционных забо-
леваниях).Патогенез всех ком-нарушение функции коры полушарий головного мозга, подкорковых образований и ствола мозга,приводящее к нарушению сознания. 1.Диабетическая-при инсулиновой недостаточности(сахарный диабет),развитие метаболического кетоацидоза,снижение усвоения глюкозы.Начало постепенное-полидипсия,полиурия,слабость,сильные боли в животе,тошнота,потеря аппетита,сонливость.Дыхание Куссмауля,запах ацетона изо рта,снижение тонуса глазных яблок,зрачки узкие.Кожа сухая,бледная,тонус мышц понижен.Тахикардия,снижение АД.В анализе крови-гипергликемия,гиперкетонемия,гипонатриемия,сахар и ацетон в моче. 2.Гипогликемическая-при передозировки сахароснижающих препаратов или гиперинсулинизме.Начало сотрое,чувство голода,страха,слабость,потливость,сердцебиения,дрожь во всём теле,психомоторное возбуждение.Кожа бледня,влажная,тонико-клонические судороги,гипертонус мышц,тахикардия,аритмия,снижение АД.Запаха ацетона изо рта нет. 3.Печёночная-тяжёлая форма печёночной недостаточности с нарушением антитоксической функции печени.Начало внезапное,нарастающие диспептические расстройства,желтуха,геморрагический синдром.Желтушная окраска кожи и слизистых,кровоизлияния,расчёсы.Дыхание Куссмауля или Чейн-Стокса.Брадикардия,снижение АД. 4.Уремическая-при почечной недостаточности.Начало постепенное,развитию предшествуют головные боли,ухудшение зрения,кожный зуд,рвота,судороги,сонливость.Кожа бледная,сухая,частые отёки,петехии,мышечные подёргивания,дыхание Чейн-Стокса,запах аммиака изо рта. Повышение АД,шум трения перикарда,анурия.