Стратегия применения витаминов

• Применяются только комбинированные поливитаминные препараты (Солувит, Виталипид)

• Виталипидприменяется совместно с жировой эмульсией

• Солувитприменяем тогда, когда полное парентеральное питание затягивается дольше, чем одна неделя.

Частичное парентеральное питание

• Частичное парентеральное питание отменяется при достижении энтерального объема приблизительно около 75% от долженствующего (100 – 120 мл/кг/сутки)

• Долженствующий объем полного форсированного энтерального питания на сутки составляет 160 мл/кг. Должен быть достигнут к концу второй – началу третьей недели жизни.

Контроль за парентеральным питанием

Ежедневно:

• Сахар не менее 2 раз в сутки (см. протокол по гипогликемии)

• Электролиты не менее 1 раза в сутки

• Общий белок, альбумин не менее 1 раза в сутки

• Анализ мочи (сахар) не менее 1 раза в сутки

• Общий анализ крови (анемия) по ситуации

1 раз в несколько дней биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, билирубин).

Оценка эффективности парентерального питания

• При отсутствии патологии со стороны почек возможно использование метода оценки мочевины

• Если молекула аминокислоты не вступает в синтез белка, то происходит ее распад с образованием молекулы мочевины

• Разница в концентрации мочевины до и после введения аминокислот называется инкрементом

• Чем он ниже, тем выше эффективность парентерального питания.

Осложнения парентерального питания и их предупреждение

• Неадекватный выбор дозы жидкости с последующей дегидратацией или перегрузкой жидкостью. Контроль: подсчет диуреза, взвешивание. Необходимые мероприятия: коррекция дозы жидкости.

• Гипо- или гипергликемия. Контроль: определение глюкозы крови и мочи. Необходимые мероприятия: коррекция концентрации и скорости вводимой глюкозы, при выраженной гипергликемии – инсулин.

• Нарастание концентрации мочевины. Необходимые мероприятия: исключить нарушение азотовыделительной функции почек, повысить дозу энергообеспечения, снизить дозу аминокислот.

• Повышение активности аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, иногда сопровождающееся клиникой холестаза. Необходимые мероприятия: отмена жировой эмульсии, желчегонная терапия.

• Нарушение усвоения жиров – хилезность плазмы, выявляющаяся позднее, чем через 1-2 часа после прекращения инфузии. Необходимые мероприятия: отмена жировой эмульсии.

• Инфекционные осложнения, связанные с длительным стоянием катетера в центральной вене. Необходимые мероприятия: строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики.

Список литературы

1. Бадалян Л.О. Детская невропатология. // Москва; Медицина; 1984.

2. Бойд В. Гойтсман, Ричард П. Веннберг. Руководства по интенсивной терапии в неонатологии. // Екатеринбург; 1996; 276с.

3. Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А., Штатнов М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии. // Москва; Медицина; 1985; 288 с.

4. Кобзева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология. // Москва; Медицина, 1986.

5. Современная терапия в неонатологии. // под ред. Н.П.Шабалова; Медпресс; Москва; 2000; 261с.

6. Тамазян Г.В., Захарова Н.И., Ермилова Ю.Н., Малютина Л.В. Гипогликемия и гипергликемия у новорожденных детей. // Учебное пособие; Москва; 2007.

7. Томас Янг, Барри Мангум. NeoFax. // Клинический справочник по лекарственной терапии новорожденных; Москва; «Веретея»; 2006; 331с.

8. Цыбулькин Э. К. Сепсис в свете современных иммунологических воззрений. // Санкт – Петербург; 2002.

9. Шабалов Н.П. Неонатология. // 3-е издание, в 2 томах; Москва; Медпресс-информ; 2004.

10. Эммануилидис Г.К., Байлен Б.Г. Сердечно-легочный дистресс у новорожденных. // Пер.с англ.; Москва; Медицина; 1994.

11. Gomella T.L. Neonatology. // Fifth edition; Medical Publishing Division; 2004.

12. Berry MA, Abrahamowicz M, Usher RH: Factors associated with growth of extremely premature infants during initial hospitalization. Pediatrics 100:640-646, 1997.

13. Ibrahim HM, Jeroudi MA, Baier RJ, et al: Aggressive early total parental nutrition in low-birth-weight infants. J Perinatol 24:482-486, 2004.

14. Olsen IE, Richardson DK, Schmid CH, et al: Intersite differences in weight growth velocity of extremely premature infants. Pediatrics 110: 1125-1132, 2002.

15. Poindexter BB, Ehrenkranz RA, Stoll BJ, et al: Parenteral glutamine supplementation does not reduce the risk of mortality or late-onset sepsis in extremely low birth weight infants. Pediatrics 113:1209-1215, 2004.

16. Poindexter BB, Langer JC, Dusick AM, et al: Early provision of parenteral amino acids in ELBW infants: relationship with growth and neurodevelopmental outcomes at 18 months corrected age. Pediatr Res55:382A, 2004.

17. Rivera A, Bell E, Bier D: Effect of intravenous amino acids on protein metabolism of preterm infants during the first three days of life. Pediatr Res 33:106-111, 1993.

18. Scott C. Denne, MD, and Brenda B. Poindexter, MD, MS. Evidence Supporting Early Nutritional Support with Parenteral Amino Acid Infusion. // Semin Perinatol 31:56-60.

19. Te Braake FWJ, van den Akker CHP, Wattimena DJL, et al: Amino acid administration to premature infants following birth. J Pediatr 147:457-461, 2005Thureen PJ, Melara D, Fennessey PV, et al: Effect of low versus high intravenous amino acid intake on very low birth weight infants in the early neonatal period. Pediatr Res 53:24-32, 2003.

20. Van Goudoever JB, Colen T, Wattimena JLD, et al: Immediate commencement of amino acid supplementation in preterm infants: Effect on serum amino acid concentrations and protein kinetics on the first day of life. J Pediatr 127:458-465, 1995.

21. Vogt RA, Gargus RA, Tucker R, et al: Impact of early postnatal nutrition on growth in extreme low birth weight infants born small for gestational age. PAS2004:55:2525.

22. Vogt RA, Gargus RA, Stephens B, et al: Adequate first week protein and calorie intake is critical for 18 month developmental outcomes in ELBW infants. PAS2005:57:1457.