Эталоны ответов к задаче 19

1. Диагноз: Декомпенсированный стеноз пилоробульбарной зоны. Учитывая анамнез, вероятнее всего, это осложнение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

2. Состояние больного обусловлено возникшими нарушениями электролитного и водного баланса.

3. Экстренная помощь заключается в инфузионной терапии (гипертонический раствор, препараты кальция).

4. Для уточнения диагноза и степени стеноза используют ФГДС с биопсией и рентгеноскопию желудка.

5. Лечение оперативное.

6. Больному показана резекция желудка. При очень тяжелом состоянии больного с декомпенсированным стенозом возможно выполнение дренирующей желудок операции – гастроэнтеростомии.

7. Выбор метода операции, продолжительность, объем и характер предоперационной подготовки зависят от степени стеноза и возникших вследствие этого нарушений гомеостаза, характеризующих тяжесть состояния больного.

8. При условии улучшения и стабилизации состояния больного прогноз заболевания после операции может быть благоприятный.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 20

1. Диагноз: Демпинг-синдром.

2. Различают ранний и поздний (гипогликемиический) демпинг синдром.

По тяжести течения различают 3 степени демпинг-синдрома (легкую, средней

тяжести, тяжелую).

3. В патогенезе основное значение имеет утрата механизма привратника,

быстрое опорожнение желудка. При выключенной из пищеварения двенадцатиперстной кишке поступление в тощую кишку большого количества концентрированной и непереваренной пищи, богатой углеводами, приводит к расширению тощей кишки, высвобождению большого количества кишечных гормонов.

4. Диагностика основана на оценке клинических данных, результатов провокационной пробы, результатов рентгенологического и эндоскопического обследования.

5. Консервативное лечение используется при демпинг-синдроме легкой и средней степени тяжести.

6. Оперативное лечение показано при тяжелой степени демпинг-синдрома, отсутствии эффекта от лечения, прогрессирующей потере веса. Варианты операций: вшивание антиперистальтического участка тощей кишки между желудком и тонкой кишкой, редуоденизация (при резекции по Бильрот-2), реконструкция гастроеюноанастомоза по Ру.

7. Выполнять противодемпинговые варианты операций.

Эталоны ответов к задаче 21

1. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением.

2. Из дополнительных методов необходимо исследование количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, группы крови и резус-фактора. После промывания желудка показана экстренная ФГДС.

3. Основными задачами лечебно-диагностического процесса при желудочно-кишечных кровотечениях являются: распознавание источника с его локализацией и остановка кровотечения; оценка степени тяжести и адекватное восстановление кровопотери; патогенетическое воздействие на заболевание, осложнением которого стало кровотечение; оценка прогнозирования рецидива кровотечения.

4. Необходимо установить источник кровотечения и его локализацию, оценить степень кровопотери, попытаться остановить кровотечение неоперативными методами гемостаза, оценить риск рецидива кровотечения.

5. Используется активно-дифференцированная тактика лечения язвенного кровотечения. При остановившемся кровотечении или после эндоскопической остановки его проводится консервативное лечение.

6. Показанием к экстренной операции является профузное желудочное кровотечение при неэффективности или невозможности эндоскопического гемостаза. Срочные операции выполняются при неустойчивом гемостазе или рецидиве кровотечения после восстановления кровопотери и стабилизации витальных функций.

7. При желудочном кровотечении язвенного генеза применяют резекцию желудка, прошивание кровоточащей язвы.