Гормоны эпифиза

Гормон шишковидной железы – МЕЛАТОНИН (гормон сна). Производное серотонина (N-ацетил-5-гидрокситриптамин). Сопрягает данные о внешней освещённости с суточным ритмом. Влияет на сезонную активность половой системы. Вызывает сон, снижает температуру тела и выделение лютеинизирующего гормона, активирует иммуногенез, является антиоксидантом. Выделяется в кровь ночью.

Рецепторы мелатонина обнаружены в сетчатке глаз, супрахиазматических ядрах, паравентрикулярном ядре талямуса, переднем гипоталямусе, лимфоцитах, половых железах. Препарат МЕЛАКСЕН применяют для регуляции биоритма при дальних перелётах. Назначают вечером внутрь или под язык. Быстро всасывается, проникает через гематоэнцефалический барьер. Возможны незначительные отёки и сонливость после пробуждения.

Melaxene, табл. по 0,001

Гормоны и гормонопрепараты паращитовидной и щитовидной желёз

Паращитовидные железы выделяют ПАРАТГОРМОН (паратиреоидин), полипептид. Поддерживает постоянный уровень Ca²⁺ в крови за счёт декальцификации кости, реабсорбции Ca²⁺ в почках и повышения его всасывания в кишечнике. Повышает образование активной формы витамина D – кальцитриола. При хроническом гипопаратиреозе и спазмофилии детей применяли препарат, получаемый из паращитовидных желёз скота – ПАРАТИРЕОИДИН, дозируя в ED. В настоящее время при гипопаратиреозе и остеопорозе назначают КАЛЬЦИТОНИН (см. ниже), его аналоги и ТЕРИПАРАТИД, АНАЛОГ ПАРАТИРЕОИДНОГО ГОРМОНА.

ТЕРИПАРАТИД регулирует обмен Са²⁺ и фосфора в костной ткани и почках. Активирует образование кости, стимулируя остеобласты. Риск переломов снижает на 65%. Минерализация кости происходит без токсического воздействия. Сформированная кость имеет нормальное строение. Назначают п/к (шприц-ручки) при остеопорозе у женщин в постменопаузном периоде, остеопорозе при гипогонадизме мужчин, первичном остеопорозе. Возможны боли в конечностях, анемия, гиперхолестеринемия, диспепсии, снижение артериального давления, недержание мочи. Не назначают беременным и кормящим, при опухоли костей в анамнезе, гиперпаратиреозе, повышении активности щёлочной фосфатазы неясного генеза.

Teriparatidi (Forsteo) 3 ml (0,00025/ml)

Щитовидная железа выделяет ТИРОКСИН, ТРИЙОДТИРОНИН и КАЛЬЦИТОНИН. Первые 2 гормона – йодированные производные тирозина; кальцитонин – полипептид.

Йод, поступающий с пищей, захватывается щитовидной железой из крови. Пероксидаза окисляет йод, переводя из ионизированной формы в атомарную, после чего он присоединяется к тирозину. Поглощение йода, синтез гормонов и их выделение регулируется тиреотропином аденогипофиза. Рецепторы тканей чувствительнее к трийодтиронину.

ТРИЙОДТИРОНИН (лиотиронин) сопрягает окисление и фосфорилирование, повышает основной обмен, увеличивая окисление углеводов, жиров и белков; снижает в крови уровень холестерина. Усиливает действие катехоламинов. Активирует дифференцировку тканей, развитие и рост детей, формирование костной ткани, мозга и других систем.

В местностях с дефицитом йода (бóльшая часть территории России, Украина) развиваются заболевания щитовидной железы (эутиреоидный зоб), которые можно предотвратить нормализацией потребления йода. Из-за нехватки йода снижается продукция гормонов железой; по принципу обратной связи повышается выделение тиреотропина аденогипофизом; развивается диффузная гиперплазия железы (зобогенный эффект гипофиза). Потребность в йоде (мкг/сутки) зависит от возраста: дети до 6 лет – 90; 6-12 лет – 120; после 12 лет – 150; беременным и кормящим – 250.

При недостаточности гормонов щитовидной железы (нехватка йода в пище, инфекции, аутоиммунные заболевания) у взрослых развивается микседема – снижение основного обмена, умственной и физической работоспособности, работы сердца; возникают апатия, мукоидный отёк тканей. Железа разрастается из-за повышенного выделения тиреотропина аденогипофизом по принципу обратной связи ("зобогенный" эффект). У детей развивается кретинизм – задержка физического и психического развития, вплоть до тяжёлого слабоумия.

При гипофункции щитовидной железы применяют препараты йода, тетрайодтиронин (тироксин), трийодтиронин, тиреокомб, йодтирокс.

Йод назначают микродозами при эндемическом зобе (в местностях с низким содержанием йода) в виде йодидов или молекулярном. КАЛИЯ ЙОДИД (антиструмин, йодид 100, йодид 200, йодомарин 100, йодомарин 200) хорошо всасывается в кишечнике. Восстанавливает синтез тиреоидных гормонов. Снижает выделение тиреолиберина и тиреотропина, устраняя "зобогенный" эффект, уменьшая объём железы. В тяжёлых случаях (кретинизм, микседема) применяют гормональные препараты: L-тироксин 50 и L-тироксин 100, ТРИЙОДТИРОНИН (лиотиронин), комбинированные препараты ТИРЕОКОМБ (L-тироксин, трийодтиронин, калия йодид), ТИРЕОТОМ (трийодтиронин, L-тироксин), ЙОДТИРОКС (L-тироксин, калия йодид). Могут быть диспепсии (вкус металла во рту, рвота, понос), аллергические реакции, артралгии, гипертермия, гипертиреоз (дозы выше 0,001 в сутки), гипотиреоз (дозы выше 0,01 в сутки). Йод противопоказан беременным; выделяется с молоком матери – с осторожностью назначают при кормлении грудью.

Liothyroninum, табл. по 0,00002

L-thyroxin 50, табл.

Thyreocomb, табл.

Thyreotom, табл.

Jodthyrox, табл.

При гипоталямо-гипофизарной дисфункции или гормонопродуцирующей опухоли щитовидной железы может развиться гипертиреоз (тиреотоксикоз, базедова болезнь, диффузный токсический зоб). Применяют препараты:

а) снижающие выделение тиреотропина аденогипофизом (йод);

б) угнетающие синтез гормонов в щитовидной железе (тиамазол, пропилтиоурацил);

в) нарушающие захват йода железой (калия перхлорат).

При нормальном содержании ЙОДА в окружающей среде йодиды ингибируют синтез тиреоидных гормонов; снижается чувствительность щитовидной железы к тиреотропину; блокируется секреция гипоталямусом тиреолиберина и выделение аденогипофизом тиреотропина. При выделении йода раздражаются экскреторные железы: усиление экскреции (отхаркивающее действие). Большие дозы йода угнетают лактацию. Применяют КАЛИЯ ЙОДИД (в дозах выше 0,01 в сутки), таблетки "МИКРОЙОД" (йод, калия йодид, порошок корня и корневищ валерианы).

ТИАМАЗОЛ (мерказолил, тирозол), ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ (пропицил) блокируют пероксидазу щитовидной железы, угнетая йодирование тирозина и образование трийод- и тетрайодтиронина; снижают выделение тироксина. Не назначают при лейкопении, беременным, кормящим. Возможны лейкопения, зобогенный эффект и гипотиреоз, диспепсии, дисфункция печени, артралгии.

Kalii iodidum, табл. по 0,125; 0,25

Microiodum, табл.

Thiamazolum, табл. по 0,005

Propylthiouracilum, табл. по 0,05

КАЛЬЦИТОНИН (кальцитрин) выделяется щитовидной, паращитовидной и вилочковой железами. Выделение зависит от уровня Ca²⁺ в плазме, особенно после еды богатой кальцием. Регулирует обмен Ca²⁺ и фосфатов (с участием паратгормона и витамина D). Повышает отложение Ca²⁺ и фосфатов в кости, тормозит её декальцификацию и снижает уровень Ca²⁺ в крови; повышает выделение фосфатов, Ca²⁺ и Na⁺ c мочой. Подавляет остеокласты, активирует остеобласты. Имеет анальгезирующее действие. Снижает секрецию желудка и поджелудочной железы. На моторику желудка и кишечника не влияет.

Препарат из щитовидных желёз свиней – КАЛЬЦИТРИН; синтетические препараты: МИАКАЛЬЦИК (кальцитонин лосося; активнее в 30 раз, действует дольше), ЦИБАКАЛЬЦИН. Показания: остеопороз различного генеза (гиперпаратиреоз, побочные явления при лечении глюкокортикоидами, гипервитаминоз D); для ускорения заживления переломов, при лучевом остеомиелите. Вводят п/к, в/м, в/в и интраназально. Дозируют в ED. В вену вводят при гиперкальциемическом кризе (5-10 МЕ/1 кг массы в сутки капельно в 500 ml изотонического раствора натрия хлорида). Аэрозоль кальцитонина вводят интраназально до 400 МЕ в день в несколько приёмов. Возможна аллергизация; при гиперчувствительности кальцитонин отменяют. Не назначают при гипокальциемии, беременности и лактации.

Calcitonin, амп. дозы выше 0,01 в сутки по 50 и 100 ME

Miacalcic, амп. по 50 и 100 ME; аэрозоль на 14 доз (по 50, 100 и 200 МЕ)

Calcitrinum, порошок в амп. по 10 и 15 МЕ

ДИГИДРОТАХИСТЕРОЛ (дихистерол) близок к эргокальциферолу, лишён D-витаминной активности. Повышает всасывание Са²⁺ в кишечнике и выведение фосфора с мочой. При нарушении фосфорно-кальциевого обмена стабилизирует уровень Са²⁺ в крови и повышает его поглощение костью. Активен при приёме внутрь. Применяют после еды 20 капель 3 раза в день. Действует длительно. Показан при гипопаратиреозе; новорождённым, если у матери был гипопаратиреоз; при гипомагниемии; при D-дефиците; хронической недостаточности почек; при массивном переливании цитратной крови. Возможны мигрень, головокружение, тахикардия, диспепсии, дисфункция почек, печёночная колика; при длительном применении – кардио-, нефро- и пневмосклероз. Не назначают при гиперкальциемии, беременности.

Dihydrotachisterolum, раствор 0,1% масляный по 10 и 20 ml