3.3.2.Примеры «нетерапевтического» общения с больным.

1.Не принимайте неточных ответов больного, лучше повторите вопрос.

2.Не раздражайтесь, если один и тот же вопрос приходится задавать несколько раз.

3.Не огорчайтесь, если Ваши задания выполнены не блестяще.

4.Не загружайте больного слишком большой ответственностью.

5.Не требуйте от него  знания имен персонала , предметов и лекарств.

6.Негативное поведение больного не расценивайте, как неприязнь лично к Вам.

7.Никогда не ругайтесь и не спорьте с больным.

8.Четко и конкретно инструктируйте больного, не давайте ему возможности большого выбора.

9.Не демонстрируйте своего настроения больному, особенно, если  оно  плохое.

   Эти рекомендации  должны ориентировать медицинского работника на этически грамотное поведение. Понятно, что не всегда выполнимы все условия этих рекомендаций (например, не всегда можно знать имя отчество больного), но стремиться следовать им по возможности надо всегда.

3.4.Этический кодекс медицинской сестры России.

    Важным современным деонтологическим документом, определяющим нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинского работника,  является  Этический кодекс медицинской сестры России.  Кодекс в развернутом виде отразил современные представления о правах пациента, которые как бы диктуют содержание конкретных обязанностей, определяют формулы морального долга медицинской сестры .  В Кодексе нашли отражение те особенности сегодняшней медицины, которые связаны с современным научно-техническим прогрессом:  проблема риска,  ятрогенных эффектов при  некоторых  медицинских вмешательствах, биоэтики.

Прокомментируем некоторые положения Кодекса.

 3.4.1. «Этической основой профессиональной деятельности медицинской сестры является гуманность и милосердие». Философский словарь обозначает категорию милосердие как «высшую, бескорыстную  форму любви, свободную от эгоистических устремлений и не нуждающуюся во внешних мотивациях». Т.е., это такая помощь, которая  диктуется не прагматическим разумом и законом, а искренним желанием помочь нуждающемуся в этой помощи. Это чувство должно быть развито в личностной характеристике медицинского работника. Также как и сострадание – солидарность с проблемами пациента, благоговейное отношение к его жизни. (Безусловно, «погружение»  в проблемы больного не должно переходить определенные границы, больному нужен не пассивный сострадатель,  а активный помошник).  Деонтология предполагает обязательное присутствие в медицинской практике гуманности , милосердия, сострадания : умноженные на теоретическую грамотность и практическое умение, эти качества способны решать сложные вопросы медицины. 

3.4.2.«Проявление высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы». Проявление  указанного поведения недопустимо по отношению к любому человеку, это  характеризует внутреннюю культуру (или бескультурье, невежество)  любого человека. В случае  медицинского работника  это момент профессиональной культуры и  этической грамотности (или их отсутствия). 

3.4.3.Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение  культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Это требование времени, но принадлежность медицинской профессии предполагала это условие всегда. 3.4.4.Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества. В настоящее время большую тревогу медиков вызывает деятельность граждан, не имеющих медицинского образования, но занимающихся нетрадиционной медицинской практикой. Медицинская сестра должна корректно предупредить больного о том, что обращаться за помощью к людям, занимающимся оккультными методами лечения небезопасно, и, конечно, лечащий врач должен быть поставлен в известность о том, что принимает больной помимо его назначений. 

3.4.5.«Опрятность и соблюдение правил личной гигиены - неотъемлемое качество личности медицинской сестры». Выдающийся педагог К.Д.Ушинский утверждал, что «педагог должен быть одет, как воспитанный англичанин: после его ухода должно остаться приятное впечатление, но трудно вспомнить, в чем он конкретно был одет». Это утверждение можно отнести и к медикам: в лечебном учреждении вряд ли уместны яркая косметика и сверх изысканная одежда. К тому же «для медика нет лучшего украшения 

3.4.6.Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет. Это требование Кодекса восходит к гиппократовской Клятве…: «…что бы при лечении и без лечения я ни увидел и не услышал, я сохраню те вещи в тайне». Внутренняя культура медика и его профессиональный долг – следовать этой рекомендации документов. 

3.4.7.Медицинская сестра обязана уважать давнюю традицию своей профессии - оказывать медицинскую помощь коллеге безвозмездно Профессиональная солидарность существует во всех профессиях, в самой гуманной из них она особенно уместна. Кроме того, это иллюстрация необходимых в медицинской профессии взаимовыручки, взаимоподдержки. 3.4.8.Безвозмездная помощь бедным пациентам этически одобряется. В Москве уже несколько лет существует автобус «Милосердие», экипаж которого врачи, фельдшера, медицинские сестры, студенты-медики оказывают помощь беспризорным детям, бездомным гражданам. С 1 ноября 2010 года автобус «Милосердие» переходит  на режим активного патрулирования. Каждую ночь автобус объезжает восемь московских вокзалов, а бригада из фельдшера, врача , медсестры и социального работника обходит подземные переходы, выходы вентиляционных шахт, тамбуры и прочие места в окрестностях вокзалов, где могут находиться погибающие люди. За ночь автобус подбирает до 30 человек — людей в нетрезвом состоянии или жертв ограбления, но чаще всего — тех, кто вынужден жить на улице. Если за лето они не нашли себе теплого места для зимовки, с наступлением холодов им грозит смерть от переохлаждения. Зимой 2003-2004 г. в Москве насмерть замерзло 400 человек. В первую же зиму работы автобуса эта цифра снизилась в пять раз и составила 80 человек. В автобусе подобранных ждут горячий чай, еда, теплые вещи и первая медицинская помощь. Ближе к утру автобус привозит всех своих пассажиров на пункт санобработки в Нижнем Сусальном переулке. Соцработник в дальнейшем может устроить бездомного в ночлежку министерства соцзащиты или в больницу. Полный текст Этического кодекса представлен в Приложении. 3.5..Модель информированного согласия. Биоэтика.Это четвертая модель дисциплины Биомедицинская этика  В 1971 году в книге «Биоэтика: мост в будущее» американский онколог Ван Ренсселер Поттер  писал: «Наука выживания должна быть не просто наукой, а новой мудростью, которая объединила бы два крайне необходимых элемента – биологическое знание и общечеловеческие ценности. Исходя из этого, я предлагаю для ее обозначения термин – Биоэтика». Основной задачей этой модели является  полное информирование пациента о состоянии его здоровья, риске и пользе возможных вмешательств. Другими словами, при расхождении мнения пациента с объективными медицинскими данными предпочтение отдается пациенту. Разработка таких моделей активно осуществляется в США, странах Западной  Европы.  Реальность страховой медицины делает информированное согласие актуальным и для России. В «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993)соблюдение прав человека объявляется основным принципом охраны здоровья. Статья 30 «Права пациента» раскрывает содержание этого понятия. Если раньше право пациента сводилось к праву на медицинскую помощь, то сегодня оно включает в себя право на полную информацию о состоянии его здоровья , право на выбор методик лечения и право на отказ от лечения, право на выбор врача и медицинского учреждения, право на компенсацию за нанесенный ущерб.

    Такой подход помимо социокультурных оснований связан с внедрением в медицинскую практику новых биомедицинских технологий.Новые биомедицинские технологии изменили уровень воздействия на человеческую жизнь, появилась возможность внедряться в нее с момента зачатия до смерти.  Нравственную оценку новейшим медицинским технологиям дает биоэтика ,  работающая в рамках  модели информированного согласия.

    Термин биоэтика   прозвучал еще в 1946 году на Нюрнбергском процессе. Акт Нюрнбергского процесса был издан вслед за обнародованием и осуждением экспериментов, проводимых на узниках концентрационных лагерей врачами-нацистами. Эксперименты проводились без согласия узников, без принятия мер безопасности в отношении жизни заключенных. (В 1964 г. Хельсинская декларация Всемирной Организации Здравоохранения обозначила запрет на подобные эксперименты).

Энциклопедия по биоэтике сформулировала определение дисциплины:

«Биоэтика - это систематическое изучение человеческого поведения в рамках науки о жизни и здоровье, исследованное в свете ценностей и принципов морали».

В 1980-1990 г.г. практически во всех странах Западной Европы создаются Национальныекомитеты по биоэтике.  В 1998 г. Святейший Патриарх Московский и всея Руси Алексий II благословил создание Церковно-общественного Совета по биомедицинской этике при Московский Патриархии РПЦ.  В него вошли ведущие ученые-врачи, врачи практического здравоохранения, ученые философы, юристы, священники. Основными целями деятельности Совета являются сохранение традиционных для России моральных ценностей, защита врачей, ученых, работников здравоохранения от деструктивных установок.  Разработанный Советом Законопроект о биоэтике дает нравственную оценку новейшим медицинским технологиям.

Рассмотрим  эту оценку на примере некоторых технологий. Так,