Ситуационная задача № 31

Молодой мужчина получил травму на тренировке по вольной борьбе. Партнёр при­давил ему выпрямленный правый коленный сустав своим телом. Удар пришёлся по внутренней боковой стороне сустава. По страдавший через сутки обратился в трав­матологический пункт с жалобами на боли в области травмы и неустойчивость в ко­ленном суставе при ходьбе. Объективно: правый коленный сустав отёчный, контуры его сглажены, с внутренней стороны виден кровоподтек, пальпация внутреннего мыщелка бедра болезненна. При выпрямленной в коленном суставе ноге отмечается чрезмерное отклонение голени кнаружи и объём наружной её ротации значительно увеличен. Сгибания и разгибание в коленном суставе не ограничены.

Каков диагноз?Разрыв внутренней боковой связки правого коленного сустава.

Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика? Чтобы исключить перелом и убедиться в разрыве внутренней связки, необходимо сделать функциональное рентгенологическое исследование правого коленного сустава. Для этого между голеностопными суставами вложить валик, а нижние трети бедер максимально сблизить и связать бинтом. Учитывая, что боковое отклонение голени не превышает 10°, решено лечение провести консервативно. На ногу наложить заднюю гипсовую лонгету от стопы до верхней трети бедра. Коленный сустав должен быть в положении небольшого сгибания - 170°. До затвердевания гипса голень несколько отклонить внутрь (варусное положение). Срок иммобилизации - 4-5 недель. Если консервативное лечение окажется безуспешным, необходимо оперативное восстановление связочного аппарата.

Ситуационная задача № 32

Пилот самолета ТУ-154, Б. 36 лет в момент авиакатастрофы при посадке в аэропорту г. Омска получил ранение левой голени краем отлетевшего железного листа и ушибы тела при падении на камни. Состояние удовлетворительное. Имеются ушибы и кожные ссадины на правой руке, в области крыла правой подвздошной кости. Повязка на левой голени и колене с пятном подсохшей крови. Правая стопа у пострадавшего отвисает, активная тыльная флексия стопы не возможна. Расстройство чувствительности по наружной поверхности голени и на тыле стопы. Имеется рвано-резаная рана размерами 2 х 10см в верхней трети левой голени по наружной поверхности, косо расположенная, видны поврежденные мышцы, нa рентгенограмме виден поперечный перелом в верхней трети малоберцовой кости. С места травмы больной доставлен в обще хирургическое отделение городской больницы.

Диагноз?

Правильной ли была эвакуация пострадавшего? Если нет, почему и куда нужно было доставить больного?

Какова будет ваша хирургическая тактика в данном случае?

В каком положении и с помощью какой повязки, на какое время вы зафиксируете конечность после операции?

Посттравматическая нейропатия малоберцового нерва слева

Эвакуация в отделение траматологии, срочная операция

Декомпрессии  нервного ствола и пластике стенок канала. Ревиция нерва, невролиз, невротомия по необходимости, сшивание нерва, репозиция малоберцовой кости обычно не делают, пластика мышц( m. m.peronaeus longus, m.peronaeus brevis, m.tibialis anterior, m.extensor digitorum longus по необходимости, для предотвращения сдавления малоберцового нерва в «тунеле», ушивание мягких тканей.

В послеоперационном периоде обязательна иммобилизация оперированной конечности в физиологическом положении (при компрессионных нейропатиях  или при пластики нервов). При сшивании с небольшим натяжением, целесообразна фиксация в вынужденном положении, при котором натяжение нерва будет наименьшим.