Ситуационная задача № 22

Мужчина 36 лет, находясь за рулем легкового автомобиля, ночью на трассе столкнулся с грузовиком. В результате столкновения был плотно прижат рулем к сидению. Пострадавший доставлен в больницу. Беспокоят жгучие боли в грудном отделе позвоночника. Объективно: в нижнегрудном отделе позвоночника припухлость, подкожная гематома, груд­ной кифоз. Отмечается выстояние остистых отростков Х – XI грудных позвонков. Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна. Двигательная и чувствительная функции ног отсутствуют. Функция тазовых органов не нарушена.

Каков диагноз? Какие доп.исследования необходимо выполнить? Какое лечение следует назначить? Закрытый перелом тел Х-Х1 грудных позвонков с полным разр СМ. Rg,МРТ,СМП.

На щит => постел. Произвести репозицию позвоночников (валик под спину).

Ситуационная задача № 23

Молодой человек получил ножевое ранение правого бедра Пострадавший лежит на земле на правом боку, под ним лужа крови. Лицо бледное, пульс частый слабого наполнения. Сознание сохранено. На передней поверхности правого бедра, чуть ниже паховой складки, имеется колото – резаная рана, из которой пульсирующими толчками выбрасывается алая кровь.

Предполагаемый диагноз? Повреждение бедренной артерии (травматический шок?)

Ситуационная задача № 24

Строитель 44 лет во время работы упал с третьего этажа на строительный мусор. Ушиб правую ногу. Доставлен в травматологическое отделение больницы. При ос­мотре правое бедро укорочено и деформировано в средней трети. Пальпация этой области болезненна. Определяется патологическая подвижность в месте травмы. Самостоятельно поднять выпрямленную ногу не может. По передненаружной по­верхности правого бедра в средней трети имеются три раны 2 х 4 см.

Каков диагноз? Какие доп. исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

Открытый перелом правого бедра в средней трети. Необходимо произвести рентгенографию правого бедра в двух проекциях с захватом смежных суставов. После уточнения диагноза произвести первичную хирургическую обработку с последующим наложением аппарата Илизарова.

Ситуационная задача № 25

Девочку 11 лет доставили через 40 мин. После железнодорожной травмы с оторван­ной правой нижней конечностью на уровне тазобедренного сустава, с полным его разрушением и тяжелым травматическим шоком. Общее состояние больной крайне тяжелое. Сознание помрачено. Пульс на лучевой артерии частый, слабого наполне­ния. АД - 75/40 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, частое. Кожные покровы блед­ные, покрыты холодным потом. Тоны сердца глухие.

Ваш диагноз? Травматический отрыв левой нижней конечности на уровне тазобедр.сустава. Травматический шок - III ст.

Какие экстренные мероприятия по спасению жизни необходимо провести? Необходимо девочку поместить в палату реанимации и проводить противошоковые мероприятия. По стабилизации общего состояния произвести первичную хирургическую обработку. Стоит ли проводить реплантацию? Реплантация конечности противопоказана.

Ситуационная задача № 26

Сцепщик был придавлен между железнодорожными вагонами. Доставлен в травма­тологическое отделение больницы. Пострадавший жалуется на боли в костях таза и промежности. При осмотре обнаружена припухлость и кровоподтек в паховой об­ласти справа. Движение ногами вызывает усиление болей. Ноги больного находятся в вынужденном положении “лягушки”. Переднезаднее и боковое оставление таза усиливает боль в области травмы. Боль усиливается и при попытке развести под­вздошные кости в стороны. Больной не может поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу, с трудом сгибает ее, волоча пятку по постели (симптом “при­липшей пятки”).

Каков диагноз? Закрытый перелом лонной и седалищной кости справа.

Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Необходимо произвести обзорную рентгенографию таза.

Какова тактика?После уточнения диагноза произвести внутритазовую анестезию по Школьникову 0,25% раствором новокаина до 200-300 мл справа и уложить больного на щит в положении по Волковичу (положение лягушки).