Ситуационная задача № 6

Больной И-ов С.Н., 22 лет, упал с забора на руки и голову. Терял сознание на 5-6 мин. Доставлен в клинику через 2 ч. после травмы. Жалуется на головные боли, шум в ушах, тошноту, рвоту, внезапное появление насморка. Выяв­лено опущение левого угла рта. Имелось носовое кровотечение, к моменту осмотра почти прекра­тилось, из-за насморка постоянно "'шмыгает" носом. Опреде­ляются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы натяжения. Артериальное давление 140/80 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 68 ударов в минуту. На краниограммах кост­ных повреждений не выявлено. Через сутки состояние несколько улучшилось, но появились кровоподтеки вокруг обоих глаз.

Диагноз:Ушиб мозга подтверждают общемозговые, менингеальные и локальные симптомы, причем локальные признаки возникли сра­зу после травмы. У нашего больного следует использовать консервативный ме­тод лечения. Назначают строгий постельный режим, диета № 7, холод к голове, седативные и снотворные средства, транквилиза­торы, антигистаминные препараты. Проводят дегидратационную терапию путем внутривенного введения гипертонических раство­ров и осмотических диуретиков. Обязательно назначение антибак­териальных средств (антибиотики, сульфаниламиды), так как име­ется сообщение полости черепа с внешней средой — травма от­носится к категории открытой! В носовые ходы следует вставлять марлевые шарики, смочен­ные антисептическими растворами — до исчезновения ликвореи.

Ситуационная задача № 7

Во время эпидемии гриппа терапевт получил вызов на дом. Больной Х-ев Р.Х.,18 лет, болен в течение 3 дней. Жалуется на головные боли, светобоязнь, тошноту, насморк, высокую температуру (38°С). Определяются ригидность затылочных мышц, положительные симптомы натяжения. Зев чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глуховатые, чистые. Пульс 78 ударов в минуту. Артериальное давление 130/70 мм рт.ст. В области нижних век обеих глаз кровоподтеки, появив­шиеся позавчера. 4 дня тому назад, в состоянии алкогольного опьянения, упал с качелей. Кратковременно терял сознание. Заболевание с травмой не связывает. Предварительный диагноз. Менингоэнцефалит? Ушиб ГМ? гематома? Тактика: госпитализация: АБ, дообследование (Re,КТ,ЭЭГ, Люмбальная пункция), Посев и чувствительность к антибиотикам.

Ситуационная задача № 8

Больная Б-ук Н.К., 27 лет, упала на приведенную к туловищу руку, почувствовала резкую боль в плече. При осмот­ре выявлены деформация плеча в средней трети, патологическая подвижность, крепитация, нарушение звукопроводимости. Функция левой верхней конечности резко нарушена. Предварительный диагноз? Закрытый перелом средней трети плеча.

Дополнительное обследование для уточнения диагноза? Rg в 2х проекциях, (средняя треть- лучевой нерв - опасно).

Ситуационная задача № 9

Больной К-нин 3 А.. 20 лет. упал с лошади, жалуется на боли в области грудины. При осмотре определяется кровоподтек и выпячивание в зоне рукоятки грудины слева, пальпация безболезненная. При максимальном разведении надплечий выпячивание исчезает, но при малейшем движении воз­никает вновь.Что делать? Поставьте предварительный диагноз. Предгрудинный вывих стернального конца ключицы. Операция – фиксация ключицы «П» - образным швом к грудине. Отводящая шина 3-4 нед.