Ситуационная задача № 18

У больного Л. 46л., диагностирован компрес­сионный перелом позвоночника. Заподозрено повреждение спинного мозга, поскольку пострадавший не может поднять прямые ноги ни поочередно, ни вместе. Сохранены все виды чувствительности. Активные движения в суставах нижних конечностей возможны, кроме попыток поднять разогнутую в коленном суставе ногу.

В чем дело? Компрессия спинномозгового канала.

Ситуационная задача № 19

Девушка ударилась ягодицами, сев мимо стула. Обратилась в травматологический пункт с жалобами на боли в области копчика, усиливающиеся, когда больная садится или поднимается со стула. Чтобы уменьшить боли, она садится и встаёт со стула, опи­раясь на руки. При внешнем осмотре в области копчика имеется небольшая гемато­ма, пальпация этой области болезненна. Других видимых изменений не обнаружено. Каков диагноз? Какие доп.исследования необходимо выполнить? Какое лечение следует назначить? Закрытый перелом копчика. Необходимо произвести пальцевое исследование прямой кишки для уточнения диагноза с последующей рентгенографией крестца в двух проекциях. Больную следует уложить на кровать со щитом с подкладыванием резинового круга, назначить обезболивающие и ЛФК.

Ситуационная задача № 20

Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль в шейном от­деле позвоночника. Объективно: голова в вынужденном положении. Пальпация ос­тистых отростков V и VI шейных позвонков болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. Попытки больного двигать головой почти невозможны, очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних и нижних конечностей сохране­ны в полном объёме.

Каков диагноз?Компресиионный перелом позвоночника в области 5 и 6 шейных позвонков со спондилолистезом.

Какие допол.исследования необходимо выполнить? Рентген. КТ.

Какое лечение следует назначить? Жесткая фиксация воротник Шанса. (Скелетное вытяжение)

Закрытый неосложненный перелом V и VI шейных позвонков. Необходимо сделать рентгенографию шейного отдела позвоночника в стандартных проекциях. Затем для уточнения диагноза целесообразно сделать КТ поврежденного отдела. После обезболивания уложить пациента на кровать со щитом по наклонной плоскости с вытяжением за петлю Глиссона. По снятию болей назначить ЛФК, а возможно и оперативное лечение.

Ситуационная задача № 21

Молодой человек резко наклонился вправо при попытке поднять большой груз и в момент сильного мышечного напряжения почувствовал хруст в пояснице и сильную боль. Обратился в травматологический пункт. При осмотре туловище наклонено вправо. Движения в поясничном отделе ограничены. При попытке выпря­миться или согнуться влево появляются резкие боли в месте травмы. Поясничная область справа припухла и болезненна при пальпации. Лёжа на спине, из-за сильной боли пациент не может поднять выпрямленную правую ногу. Он, лишь сгибает её в коленном суставе, стопа при этом скользит по кушетке и не отрывается (симптом “прилипшей пятки”).

Каков диагноз? Какие доп.исследования необходимо выполнять? Какое лечение следует назначить? Закрытый отрывной перелом поперечных отростков поясничного отдела справа. Необходимо произвести рентгенографию поясничного отдела в прямой проекции. После установления диагноза произвести паравертебральную блокаду и уложить пострадавшего на кровать со щитом с согнутыми коленями на 3 недели. С обязательным назначением ЛФК.