Ситуационная задача № 27

В поликлинику обратился пациент, упавший с высоты 2-х метров на таз. Жалуется на боли в области спины и таза. Больной сидит на кушетке, упираясь в нее вытянутыми вдоль ту­ловища руками. Спина и грудь занимают вер­тикальное положение, лишены физиологических изгибов. О чем говорит поза больного, ее обоснование. 1.Необходимо ввести анальгетики, уложить больного на щит. 2. Симптом Томпсона – компенсаторная поза больного для разгрузки позвоночника, выявление симптома так же возможно при обострении остеохондроза. 3. Рентгенография таза обзорно, рентгенография поясничного отдела позвоночник. 4. Сочетанная травм, компрессионный перелом 3 поясничного позвонка с повреждением спинного мозга, нижний парапарез. 5. Направление пострадавшего в стационар.

Ситуационная задача № 28

Пожилая женщина при падении получила травму правого коленного сустава. В травматологическое отделение обратилась через 2 дня после травмы. Беспокоят боли в коленном суставе, Объективно; правый коленный сустав увеличен в объеме, имеет сглаженные контуры. При пальпации в суставе определяется жидкость, над­коленник баллотирует при надавливании. Движения правого коленного сустава не­сколько ограничены и болезненны. Нога находится в полусогнутом положении.

Каков диагноз? Ушиб правого коленного сустава. Гемартроз.

Какие доп.иссл.необходимо выполнить? Чтобы исключить перелом, необходимо сделать рентгенографию правого коленного сустава.

Какова тактика? Произвести анестезию правого коленного сустава раствором новокаина, а затем пункцию сустава, отступив на 1 см от верхнего полюса надколенника. Толстой иглой проколоть все ткании и войти в полость сустава через верх­ний заворот. Отсосать шприцем скопившуюся кровь. Наложить на сустав асептическую повяз­ку. Произвести иммобилизацию задней гипсо­вой лонгетой от ягодичной складки до пальцев.

Ситуационная задача № 29

Молодая девушка, поднимаясь по лестнице, упала и ударилась о ступеньку. Обра­тилась в травматологический пункт. При осмотре левый коленный сустав увеличен в объеме (гемартроз). Отмечается локальная болезненность при пальпации надко­ленника. Сгибание коленного сустава болезненно. Разогнутую в коленном суставе ногу больная поднять не может. Между фрагментами надколенника пальпаторно определяется щель.

Каков диагноз? Закрытый перелом надколенника левого коленного сустава.

Какие доп.иссл. необходимо выполнить? Необходимо сделать рентгенографию правого коленного сустава в двух проекциях.

Ка­кова тактика? При смещении отломков 1 см и больше, рекомендовано оперативное лечение (открытая репозиция отломков, остеосинтез). Наложение гипсового полутутора в положении разгибания коленного сустава.

Ситуационная задача № 30

На соревнованиях по борьбе у молодого мужчины произошло резкое “пере разгибание” в коленном суставе. В результате в коленном суставе что-то хрустнуло, и поя­вились сильные боли. Пострадавший за помощью не обращался, бинтовал коленный сустав эластичным бинтом. Через 5 дней обратился в травматологический пункт. Беспокоит неустойчивость в левом коленном суставе при ходьбе. Затруднен подъем по лестнице. Пациент не может присесть на левой ноге. Осмотр левого коленного сустава выявил избыточную подвижность голени при выдвижении её кпереди по отношению к бедру (симптом “переднего выдвижного ящика”). Нога при этом бы­ла согнута под прямым углом в коленном суставе и расслаблена 'На рентгенограмме перелом не выявлен. Каков диагноз? Разрыв передней крестообразной связки левого коленного сустава.

Какова тактика? Осуществить оперативное восстановление целостности передней крестообразной связки.