Ситуационная задача № 10

Больной Ю , 28 лет, астенического сложения, доставлен в участковую больницу после падения с велосипеда на отведенную руку. При поступлении поставлен диагноз "вывих левого пле­ча" вправления не привели к успеху. Направлен в районную больницу. При осмотре определяется западение верхненаружной части плечевого сустава. Активные движения в плечевом суставе ограниченны из-за боли, пассивные - свободны, Положительный симптом "клавиш'".

О каком повреждении можно думать по имеющимся признакам? Разрыв акромиального конца ключицы? Какие ошибки допущены врачом участковой больницы? Неправильный предварительный диагноз, попытка вправления плеча не рекомендована. Не сделал Рентген. Не обезболили при вправлении.

Ситуационная задача № 11

У больного В-ва Ф.А., 20 лет, диагностирован перелом левой ключицы с типичным смещением отломков. Какой метод лечения избрать? Повязка 8-образная. Надкостный остеосинтез.

Оптимальные способы репозиции и фиксации отломков? Пластина.Обезболивание. Вправление вручную, далее иммобилизация ( шина Кузьминского).

Ситуационная задача № 12

Девушка обратилась в травматологический пункт с просьбой снять кольцо с пальца, которое доставляет большие неудобства. Беспокоят чувство сдавления и боль в IV пальце левой кисти.

Объективно: на основной фаланге IV пальца левой кисти плот­но надето металлическое кольцо. Ниже кольца палец отёчный, несколько синюш­ный. Из-за отека движения ограничены. Чувствительность сохранена в полном объеме.

Каков диагноз? Сдавление кольцом 4 пальца левой кисти.

Как снять кольцо? Толстую шелковую нить №6-8, длиной 1-5 провести с помощью толстой изогнутой иглы в иглодержатели под пальцем со стороны ногтевой фаланги. Конец длиной 20-25 см, выведенный из под кольца удержать зажимом. Палец ниже кольца намазать вазелином. Длинный конец шелковой нити плотно намотать на палец спиральными турами тесно прилегающими. Витки должны идти от кольца к ногтевой фаланги, где следует завязать. Короткий конец нити, удерживаем зажимом перегнуть через кольцо, натянуть. Раскручивая нить кольцо активно смещают к ногтевой фаланги, где оно свободно снимается с пальца.

Ситуационная задача № 13

Молодой человек обратился в травматологический пункт с жалобами на боли в об­ласти левой кисти. Больного сильно ударили тяжелым тупым металлическим пред­метом по ладони. При осмотре ладонная поверхность левой кисти отёчна, болезнен­ная при ощупывании, пальцы в полусогнутом положении, движения ограничены. Не может полностью сжать пальцы в кулак. Кожные покровы кисти не повреждены. Каков диагноз? Ушиб ладонной поверхности левой кисти.

Какие доп. исследования необходимо выполнить? Для исключения перелома сделать рентгенограмму кисти.

Какое лечение следует назначить? Пострадавшему в течении первых суток постоянно прикладывать холод. Кисть иммобилизировать тыльной гипсовой лангетой от кончика пальцев до середины предплечия. Пальцам придать полу согнутое положение. Кисть подвесить на косынке. Руку согнуть в локтевом суставе под углом. Назначить обезболивающие средства. Со вторых суток назначить тепловые процедуры ванночки, грелки и спиртовые повязки. В дальнейшем проводить пассивную и активную гимнастику для пальцев и УВЧ.