Техника последовательного приближения

 

Путь к успеху порой долог и непрост. Пациенты огорчаются, когда осознают, насколько далека от них конечная цель, вместо того чтобы обратить внимание на уже достигнутые успехи. Графически изобразив ступени прогресса, тера­певт может обнадежить пациента и улучшить его настроение (рис. 12.6).

Т: Салли, похоже, вам страшно даже представить себя свободно выступавшей на занятиях, хотя вам хотелось бы этому научиться.

П: Да.

Т: Давайте попробуем разбить это на несколько шагов: например, можете ли вы начать с того, чтобы после занятий задать вопрос преподавателю или сокурснику?

П: Наверное, смогу.

 

 

256                                                                                                                        Глава 12

 

 

Т: Каким может быть следующий шаг? (Терапевт помогает Салли опре­делить этапы на пути к достижению основной цели, представленные на рис. 12.6.)

Т: Вам по-прежнему страшно думать о том, чтобы свободно высказывать свое мнение на занятиях?

П: Да.

Т: (Рисует ступени, как изображено на рис. 12.6.) Взгляните. Вы начнете с этого, самого простого действия, лишь немного трудного для вас. Потом, пол­ностью освоившись на этой ступени, вы сделаете следующий шаг. И помните: прежде чем сделать последний шаг, вы должны чувствовать себя совершенно комфортно на предыдущей ступени. Это понятно?

П: Да, вполне.

Т: Итак, каждый раз, задумавшись о своей цели, напомните себе об этой лестнице, особенно о той ступени, на которой вы находитесь в данный момент,

Дополнительные когнитивные и поведенческие техники                                        257

 

и о том, что со временем вы подниметесь на самый верх лестницы. Как вы ду­маете, ослабнет ли ваша тревога?

 

 

Пациенту надо начинать с выполнения задания, которое вызывает у него слабую или умеренную тревогу, и выполнять его ежедневно или даже несколь­ко раз в день до тех пор, пока тревога значительно не уменьшится. Затем тера­певт побуждает пациента шагнуть на следующую ступень воображаемой лест­ницы и т.д.

Терапевт может обсудить с пациентом возможности применения различ­ных копинг-техник, освоенных ранее: это бланк для работы с дисфункцио­нальными мыслями (РДМ), копинг-карточки, релаксация и т.д. С пациентами, ярко демонстрирующими стратегии уклонения, полезно провести предвари тельное проигрывание ситуации (см. главу 14), чтобы выявить их автоматические мысли или поводы не выполнять это задание. Кроме того, терапевт моя предложить пациенту одновременно с прохождением воображаемых ступеней (выполнением все более сложных заданий) заполнять таблицу видов деятельности. Можно использовать готовый бланк или персонализированный. Во вто­ром случае это может быть либо упрощенный вариант, в котором отмечаются только дата, вид деятельности и сопутствующий уровень тревоги, либо более полный (рис. 12.7), когда пациент отмечает также свои предположения и вычер­кивает те из них, которые не оправдались, — это позволяет пациенту осознать,

 

 

258                                                                                                                        Глава 12

 

что его мысли могут быть неточными. В различных источниках можно най­ти подробные описания процесса создания иерархий заданий при агорафобии (например, Goldstein & Stainback, 1987) ⁸ .