Клиническая картина менингита
I Мененгиальный синдром (оболочечный симптомокомплекс)
-
Общемозговые симптомы (вызваны раздражением болевых рецепторов мозговых оболочек и внутримозговых сосудов)
-
Интенсивная головная боль, распирающего, диффузного характера.
-
Тошнота, рвота (мозговая рвота).
-
Судороги или психомоторное возбуждение, периодически сменяющиеся вялостью.
-
Нарушение сознания (от сомноленции, оглушенности, сопора до комы)
-
Собственно мененгиальные симптомы:
-
Симптомы ригидности длинных мышц туловища и конечностей
-
Ригидности затылочных мышц
-
Верхний Брудзинский (при проверке ригидности затылочных мышц непроизвольно сгинается нога)
-
Кернига – нога сгинается в 2 суставах (буквой Г). В норме легко выпрямляется.
-
Нижний Брудзинский – при проверке симптома Кернига сгинается соседняя нога.
-
+ Средний и подскуловой (щечный) Брудзинского.
-
Реактивные болевые феномены
-
болезненность при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки.
-
болезненность при пальпации мест выхода тройничного нерва на лице.
-
Керера симптом – болезненность при глубокой пальпации точек выхода затылочных нервов.
-
Менделя симптом – резкая болезненность при давлении изнутри на переднюю стенку наружного слухового прохода.
-
Бехтерова симптом – усиление головной боли при перкуссии скуловой дуги.
-
Пулатова рефлекс – возникновение болевой гримасы при перкуссии черепа (краниофасциальный рефлекс Пулатова
-
Симптомы гипертермии.
II Синдром повышенного внутричерепного давления.
-
Интенсивная головная боль
-
Тошнота, рвота
-
Стойкая икота
-
Сонливость и угнетение сознания
-
Двоение
-
Появление застойных дисков зрительных нервовпри исследовании глазного дна (при остром повышении ВЧД на ранней стадии этот симптом может отсутствовать).
-
Преходящие эпизоды нарушения зрения
-
Триада Кушинга: Увеличение систолического АД, брадикардия (50-60/мин), урежение дыхания
-
пункция – повышение ВЧД
Наиболее надежным индикатором внутричерепной гипертензии в острых случаях является угнетение сознания!
С внутричерепной гипертензией связаны 2 основные опасности:
-
Сдавление вещества мозга в ограниченном пространстве черепа, ведущее к диффузной ишемии мозга.
-
Вклинение – внедрение мозговой ткани из одного внутричерепного отсека в другой в результате локального повышения ВЧД.
III Синдром воспалительных изменений ликвора
Цвет – белесовато-желтый, мутный.
Давление – повышено (> 300 мм. вод. ст)
Цитоз – 1-50000 в 1 мкл
Клеточный состав – нейтрофилы ( 80-100 %)
Содержание белка: 0,8-16,0 г/л (в среднем 1- 3 г/л)
Содержание глюкозы и хлоридов снижено.
IV Синдром инфекционного заболевания
Озноб, жар, повышение температуры тела, воспалиельные изменения в переферической крови, инфекционно-соматические проявления, характерные для той или иной инфекции).
Показатели СМЖ
Изменения СМЖ при менингитах и эецефалитах характеризуются типом воспалительной диссоциации в ликворе. При воспалительной реакции 1 грамм белка соответствует 1000 кл в мкл. При преобладании содержания клеток говорят о клеточно-белковой диссоциации. При обратном соотношении – о белково-клеточной диссоциации (преобладание деструктивных процессов над воспалительными, характерна для опухолевых заболеваний ЦНС, абсцесса головного мозга.
Нельзя выполнять люмбальную пункцию все сттационара и транспортировать больного ранее 2 ч после пункции, также неприемлемо выполнение пункции при наличии признаков синдрома дислокации.
СМЖ в норме и при…
|
Показатели |
Норма |
Мененгококковый менингит |
|
|
Цвет, прозрачность |
бесцветная, прозрачная |
белесоватый или зеленоватый, мутный |
|
|
Давление в положении лежа |
100-200 мм. вод. ст. или 60/70 кап/мин |
Повышено. трудноопределимо, вытекает редими каплями. |
|
|
Цитоз |
0-3-6 в 1 мкл |
1-15000 и более |
|
|
Клеточный состав |
лимфоциты |
нейтрофилы до 98% |
|
|
Содержание белка |
0,1 – 0,33 г/л |
0,66-16 |
|
|
Содержание глюкозы |
2-3 ммоль/л |
снижается |
|
|
Содержание хлоридов |
170-225 ммоль/л |
|
|