Ущемленные грыжи

Причины ущемления

Виды ущемления

узость грыжевого отверстия

эластическое

каловое

внезапное повышение внутрибрюшного давления

сочетанное

хр. рубцовые и восп. изменения грыжевого мешка

ретроградное

пристеночное

грыжа Литтре

копростаз

Клиника

боль, напряжение грыжевого

выпячивания

невправимость грыжи

с. кашлевого

толчка отр.

рвота

признаки кишечной непроходимости

Оперативное лечение

вскрытие гр. мешка, фиксация ущемленной кишки

Грыжесечение, пластика грыжевых ворот при жизнеспособной петле кишки

рассечение ущемленного кольца

Резекция нежизнеспособной петли кишки, грыжесечение, пластика грыжевых ворот

оценка жизнеспособности ущемленной петли кишки

Флегмона грыжевого мешка

Лапаротомия – резекция нежизнеспособный петли, энтеро-энтеростомия

Доступ над грыжевым выпячиванием, грыжесечение, дренирование. Пластика грыжевых ворот не проводится.

Послеоперационные осложнения

Раневые

Перитонит

Ранняя спаечнаянепроходимость

кишечника

9. Вопросы для самоподготовки:

1. Классификация грыж живота

2. Основные причины возникновения грыж

3. Основные элементы грыжи

4. Виды ущемления грыж

5. Клиника, диагностика ущемленных грыж

6. Особенности грыжесечения при ущемленной грыже

7. Ложное ущемление грыж

10. Тестовые задания по теме:

1.Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой кишки при внутренних грыжах: а) диарея; б) коллапс; в) схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов; г) симптомы раздражения брюшины; д) дегидратация.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

2. Какой вид острой кишечной непроходимости вызывает ретроградное ущемление тонкой кишки? а) спаечная; б) функциональная; в) обтурационная; г) странгуляционная; д) смешанная (обтурация + странгуляция).

1) а.

2) б.

3) в.

4) г

5) д

3.Какие из перечисленных признаков характерны для ущемленной паховой грыжи в ранние сроки заболевания? а) свободный газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области грыжевого выпячивания; в) невправимость грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом "кашлевого толчка". Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в.

2. а, в, д.

3. б, г, д.

4. б, в,г

5. в, г, д.

4. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил на 3 сутки от начала заболевания. Температурадо 39 С, гиперемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного? а) некроз яичка; б) фуникулит; в) флегмона грыжевого мешка; г) острый орхит; д) водянка яичка.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

5. У больного 70 лет левосторонняя косая паховая грыжа со склонностью к ущемлению. Имеется аденома предстательной железы с нарушением мочеиспускания. Ваши рекомендации: а) постоянное ношение бандажа; б) экстренная операция при очередном ущемлении; в) оперативное лечение при быстром увеличении размеров грыжи; г) плановая операция после осмотра уролога и коррекции нарушений мочеиспускания; д) грыжесечение и удаление аденомы.

1) а.

2) б.

3) в.

4) г.

5) д.

6. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочевого пузыря: а) боли в области грыжевого выпячивания; б) тенезмы; в) задержка стула и газов; г) дизурия, гематурия; д) диспепсия.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

7.Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже? а) наличие симптомов перитонита; б) сроки с момента ущемления; в) сопутствующие заболевания; г) пол и возраст больного; д) неполноценное обследование больного.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

8.Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении? а) стертость клинической картины с минимальными изменениями в области грыжевого мешка; б) быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости; в) возникает клиника толстокишечной непроходимости; г) возникает дизурия; д) появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

9.У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзорной рентгенограмме брюшной полостипневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен? а) сигмовидная кишка; б) желудок; в) сальник; г) тонкая кишка; д) придатки матки.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

10. Для грыжи Литтре характерно ущемление: а) желудка; б) тонкой кишки; в) придатков матки; г) меккелева дивертикула; д) мочевого пузыря.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.