Рентгеноскопия грудной клетки: высокое стояние и малая подвижность правого купола диафрагмы, наличие под ним газового пузыря над уровнем жидкости.

Анализ крови: лейкоцитов 15х10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 40 мм/ч.

Какое осложнение возникло после аппендэктомии?

Какова дальнейшая тактика?

План лечения?

Ответ: Поддиафрагмальный абсцесс справа. По рентгеновским данным нужно уточнить расположение абсцесса (переднее, заднее), от этого будет зависеть выбор доступа для вскрытия абсцесса.

3. Женщина 40 лет, доставлена в экстренном порядке с жалобами на боли в надлобковой области, учащенное, болезненное мочеиспускание, субфебрильную температуру тела.

Из анамнеза известно, что боли в надлобковой области появились 36 часов назад и сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием. При ходьбе боли усиливаются, иррадиируют в правое бедро, область анального отверстия. Последняя менструация 6 дней назад, в срок. Инфекции половой сферы отрицает.

При осмотре живот обычной формы, мягкий, слегка напряжен в надлобковой области, там же резко болезнен. Симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Образцова отрицательные. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, Воскресенского сомнителен.

Анализ крови: лейкоцитов 14х10⁹/л, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Анализ мочи: обычного цвета, множество лейкоцитов в поле зрения.

Какие заболевания могут сопровождаться такой симптоматикой?

Какие исследования необходимо провести?

Ваш предполагаемый диагноз?

Ответ: Острый аппендицит, почечная колика, пельвиоперитонит. Вагинальное исследование, УЗИ почек. Не исключается острый аппендицит.

4. Больной 60 лет находится в клинике с диагнозом аппендикулярный инфильтрат. Получает консервативное лечение (ретроцекальные новокаиновые блокады с антибиотиками, физиолечение). На 10-е сутки пребывания в стационаре состояние больного ухудшилось: вечерняя температура 38⁰С, появились боли в правой подвздошной области, инфильтрат увеличился в размерах, появился симптом «зыбления».

Анализ крови: лейкоцитов 12х10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Изменится ли Ваш первоначальный диагноз?

Дальнейшая тактика и лечение?

Ответ: Первоначальный диагноз изменится на аппендикулярный абсцесс. Больному показана экстренная операция – вскрытие и дренирование полости абсцесса.

5. Больной 50 лет, поступил в клинику через 72 часа от начала заболевания с жалобами на постоянную ноющую боль в правой подвздошной области, тошноту, общую слабость.

Из анамнеза известно, что заболевание началось с появления болей по всему животу, затем через 4 часа они стали локализоваться в правой подвздошной области. К врачу не обращался. Постепенно интенсивность болей уменьшилась, появилась общая слабость.

Объективно: температура тела 37,1⁰С, пульс 78 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 120/80 мм рт. ст. Живот обычной формы, в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Здесь же определяется плотное опухолевидное образование 7х4 см. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, симптомы Ровзинга, Ситковского сомнительные.

Анализ крови: лейкоцитов 10,1х10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена. Анализ мочи без отклонений от нормы.

Ваш предполагаемый диагноз?

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Тактика и план лечения?

Ответ: Предполагаемый диагноз: аппендикулярный инфильтрат. Дифференциальная диагностика с раком слепой кишки, болезнью Крона, туберкулезом, актиномикозом слепой кишки. Больному показана консервативная терапия: ретроцекальная новокаиновая блокада с антибиотиками, антибиотики в/в, физиолечение.

6. Больному 22 лет произведена операция аппендэктомия. Удален флегмонозно измененный червеобразный отросток. Брюшная полость дренирована.

Через 3 часа после операции состояние больного ухудшилось: появилась слабость, кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 105 в мин. слабого наполнения, АД 100/60 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, при пальпации в нижних отделах отмечается выраженная болезненность, при перкуссии – притупление

перкуторного звука. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При попытке ввести в брюшную полость антибиотик из дренажной трубки начала выделяться свежая, не свернувшаяся кровь.

Анализ крови: эритроциты 3х10¹²/л, гематокрит 0,29 л/л.

Какое осложнение возникло у больного?

Наиболее вероятная причина его возникновения?

Дальнейшая тактика и лечение?

Ответ: Осложнение: кровотечение в брюшную полость. Причина наиболее вероятная – кровотечение из брыжеечки червеобразного отростка. Необходима экстренная операция релапаротомия, прошивание брыжеечки червеобразного отростка, эвакуация крови из брюшной полости.

7. Больной 25 лет поступил в клинику с жалобами на умеренные постоянные боли в правой подвздошной области, тошноту.

Заболел 3 часа назад, когда появились ноющие постоянные боли в правой подвздошной области, тошнота. К моменту госпитализации боли стали умеренными.

Объективно: температура тела нормальная, пульс 72 в минуту удовлетворительных качеств. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, отмечается небольшая болезненность в правой подвздошной области. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга отрицательные.

Анализ крови: лейкоцитов 6,2х10⁹/л, лейкоцитарная формула без изменений. Анализ мочи без патологии.

В стационаре боли в животе прошли полностью. Жалоб не предъявляет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах.

Ваш предполагаемый диагноз?

Дальнейшая тактика?

Ответ: Слабовыраженный аппендицит (аппендикулярная колика). Больной в дальнейшей госпитализации не нуждается.

8. Больная 18 лет поступила в клинику в экстренном порядке, с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту.

Заболела 5 часов назад. Сначала боли возникли в эпигастральной области, затем распространились по всему животу и, наконец, локализовались в правой подвздошной области. Была однократная рвота.

Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,5⁰С. Пульс 82 в минуту удовлетворительных качеств. Живот обычной формы, при пальпации обнаружена выраженная болезненность в правой подвздошной области и легкое напряжение мышц брюшной стенки. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга, Ситковского.

Анализ крови: лейкоцитов 15,2х10⁹/л, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Ваш предполагаемый диагноз?

Дифференциальная диагностика?

Тактика и лечение?

Ответ: Предполагаемый диагноз острый аппендицит. Дифференциальная диагностика с апоплексией яичников, правосторонним аднекситом, прервавшейся трубной беременностью, пельвиоперитонитом. Показана экстренная операция – аппендэктомия.

9. У больной 52 лет во время операции по поводу острого аппендицита хирург неожиданно обнаружил в правой подвздошной ямке плотное опухолевидное образование размерами 6х4 см, состоящее из слепой кишки, петель подвздошной кишки, сальника. Выпота в брюшной полости нет. Брыжеечные лимфоузлы не увеличены. При дальнейшей ревизии другой патологии не выявлено.

Сформулируйте клинический диагноз.

Каков объем оперативного вмешательства?

Дальнейшая тактика и план лечения?

Ответ:Клинический диагноз – острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом. После ревизии брюшной полости вводится микроирригатор для введения антибиотиков. Лечение консервативное: ретроцекальные новокаиновые блокады с антибиотиками, антибиотики в/в. После рассасывания инфильтрата через 2 месяца аппендэктомия в плановом порядке.

10. Больной 25 лет 5 дней назад произведена аппендэктомия по поводу острого аппендицита. Во время операции обнаружен серозный экссудат брюшной полости и флегмонозной измененный червеобразный отросток.

Первые 5 дней послеоперационного периода протекали благополучно. На 6-ой день появились боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание, температура тела повысилась до 38,6^оС. Живот мягкий болезненный при пальпации над лоном, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен. Кишечная перистальтика сохранена.

Анализ крови: лейкоцитов 12,1х10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Анализ мочи без отклонения от нормы.

Ваш предполагаемый диагноз?

Как его можно уточнить?

Дальнейшая тактика и лечение?

Ответ: Предполагаемый диагноз – абсцесс брюшной полости. Диагноз можно уточнить ректальным исследованием, УЗИ, цистографией. При подтверждении абсцесса брюшной полости – хирургическое лечение в экстренном порядке.