Стандарты 2014
.pdf
КОД |
Диагноз |
|
Объем медицинской помощи |
Тактика |
МКБ X |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Для общепрофильных бригад |
|
F00-F99 |
Острые психические |
Во всех случаях: |
Консультация психиатра |
|
|
расстройства, |
|
Исключение соматической патологии |
|
|
суицидальные мысли, |
Активное наблюдение за пациентом для |
|
|
|
тенденции |
|
предотвращения опасных действий (ни на минуту |
|
|
|
|
не оставлять пациента), при необходимости |
|
|
|
|
привлекать родственников и/или полицию |
|
|
|
По возможности получить согласие пациента |
|
|
|
|
|
(законного представителя) на психиатрическое |
|
|
|
|
освидетельствование |
|
|
- при выявлении симптомов |
Доставка в ближайший ОВД или квартиру |
Консультация психиатра |
|
|
на улице, общественном |
Принять меры для установления личности с |
|
|
|
месте |
|
помощью сотрудников полиции |
|
|
- при суицидальной попытке |
|
См. соответствующий раздел «Алгоритмов» |
1. Госпитализация |
|
|
Меры физического принуждения в случаях крайней |
2. При отказе от госпитализации |
|
|
|
|
необходимости |
консультация психиатра |
|
|
|
|
|
|
- при соматической |
|
См. соответствующий раздел «Алгоритмов» |
1. Госпитализация при наличии показаний |
|
патологии или |
|
|
|
|
травматическом |
|
|
|
|
повреждении |
|
|
|
|
- при психомоторном |
|
Вызов сотрудников полиции |
Консультация психиатра |
|
возбуждении, |
|
Меры физического принуждения в случаях крайней |
|
|
представляющим опасность |
|
необходимости |
|
|
для себя или окружающих |
- Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно |
|
|
131
F00-F05 |
Состояния психической |
|
|
|
беспомощности, |
|
|
|
обусловленные |
|
|
|
расстройствами памяти и |
|
|
|
интеллекта (деменция, |
|
|
|
слабоумие) |
|
|
|
- при выявлении симптомов |
Не требует лечения |
1. Актив в ЛПУ |
|
на квартире при наличии |
|
|
|
лиц, осуществляющих уход |
|
|
|
- при выявлении симптомов |
Доставка в ближайшее ОВД или квартиру |
Консультация психиатра |
|
на улице, в общественном |
Принять меры для установления личности с |
|
|
месте |
помощью сотрудников полиции |
|
|
- при соматической |
См. соответствующий раздел «Алгоритмов» |
1. Госпитализация при наличии показаний |
|
патологии или |
|
|
|
травматическом |
|
|
|
повреждении |
|
|
F1х.00 Признаки интоксикации ПАВ (указать вещество)
без осложнений
F1х.2 Синдром зависимости от ПАВ (с указанием вещества)
F1х.3 Алкогольное (или обусловленное другим ПАВ) абстинентное состояние без психотических проявлений
- при выраженной тревоге, стойкой инсомнии
|
Не требует лечения |
Не требует актива в ЛПУ и |
|
|
госпитализации |
|
Не требует лечения |
Не требует актива в ЛПУ и |
|
|
госпитализации |
|
Не требует терапии |
Не требует актива в ЛПУ и |
|
|
госпитализации |
- Диазепам 10 мг в/мышечно или |
Не требует актива в ЛПУ и |
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно |
госпитализации |
132
F1х.4,
F1х.5,
F1х.6
F43
- при тяжелой абстиненции (20 баллов и более по шкале
CIWA-Ar)
см. Приложение 27
Алкогольное (или обусловленное другим ПАВ) абстинентное состояние с психотическими проявлениями (делирий, галлюциноз и др.)
-при выявлении симптомов на квартире
-при выявлении симптомов на улице, в общественном месте
-при соматической патологии или травматическом повреждении
-при психомоторном возбуждении, представляющим опасность для себя или окружающих
Острая реакция на тяжелый стресс
Не требует терапии на догоспитальном этапе
Активное наблюдение за пациентом для предотвращения опасных действий (ни на минуту не оставлять пациента)
При необходимости привлекать родственников и/или полицию
Доставка в ближайшее ОВД или квартиру
Принять меры для установления личности с помощью сотрудников полиции
1. Госпитализация
Консультация психиатра
Консультация психиатра
См. соответствующий раздел «Алгоритмов» |
Консультация психиатра |
Вызов сотрудников полиции |
Консультация психиатра |
Меры физического принуждения в случаях крайней необходимости
-Диазепам 10 - 15 мг в/мышечно
- Рациональная психотерапия |
1. Актив в ЛПУ |
-Глицин до 200 мг сублингвально
-При выраженной тревоге Диазепам 10 - 20 мг в/мышечно
133
F00.х0
F00.х1
F00.х2
- при суицидальном |
|
Активное наблюдение за пациентом для |
Консультация психиатра |
поведении |
|
предотвращения опасных действий (ни на минуту |
|
|
|
не оставлять пациента одного) |
|
|
При необходимости привлекать родственников |
|
|
|
|
и/или полицию |
|
|
|
Меры физического принуждения в случаях крайней |
|
|
|
необходимости |
|
Для психиатрических бригад
Деменция при болезни |
Не требует терапии |
1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП) |
Альцгеймера без |
|
2. Госпитализация с улицы, из |
психотических симптомов |
|
общественных мест и при отсутствии лиц, |
|
|
осуществляющих уход и надзор на |
|
|
квартире |
- при эпизодах спутанности с |
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин |
1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП) |
двигательным возбуждением |
50 -100 мг внутрь |
|
|
При неэффективности |
|
|
- Галоперидол до 5 мг в/мышечно или Хлорпротиксен |
|
- при стойких инсомнических |
до 50 мг внутрь |
|
расстройствах |
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин |
|
|
|
|
|
50-100 мг внутрь |
|
|
При неэффективности |
|
|
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь |
1. Госпитализация |
Деменция при болезни |
При выраженном психомоторном возбуждении, |
|
Альцгеймера c |
агрессии |
|
психотическими |
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно |
|
симптомами (бредовые, |
|
|
галлюцинаторные) |
|
|
134
F01.х0
F01.х1
F01.х2
F03.0
F03.1
Сосудистая деменция без |
|
Не требует терапии |
1. |
Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП) |
психотических симптомов |
|
|
2. |
Госпитализация с улицы, из |
|
|
|
общественных мест и при отсутствии лиц, |
|
|
|
|
осуществляющих уход и надзор |
|
- при эпизодах спутанности |
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин 50-100 мг |
1. |
Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП) |
|
с двигательным |
внутрь |
|
|
|
возбуждением |
При неэффективности |
|
|
|
|
|
|
||
|
- Галоперидол до 5 мг в/мышечно или Хлорпротиксен |
|
|
|
|
до 50 мг внутрь |
|
|
|
- при стойких |
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин 50-100 мг |
1. |
Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП) |
|
инсомнических |
внутрь |
|
|
|
расстройствах |
При неэффективности |
|
|
|
|
|
|
||
|
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь |
|
|
|
Сосудистая деменция c |
При выраженном психомоторном возбуждении, |
1. |
Госпитализация |
|
психотическими |
агрессии |
|
|
|
симптомами (бредовые, |
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно |
|
|
|
галлюцинаторные) |
|
|
|
|
Деменция неуточненная |
|
Не требует терапии |
1. |
Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП) |
(сенильная, пресенильная) |
|
|
2. |
Госпитализация с улицы, из |
без психотических |
|
|
общественных мест и при отсутствии лиц, |
|
симптомов |
|
|
осуществляющих уход и надзор |
|
|
|
|
||
- при эпизодах спутанности |
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин 50-100 мг |
1. |
Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП) |
|
с двигательным |
внутрь |
|
|
|
возбуждением |
При неэффективности |
|
|
|
- Галоперидол до 5 мг в/мышечно или Хлорпротиксен |
|
до 50 мг внутрь |
|
135 |
|
- при стойких |
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно или Промазин 50-100 мг |
2. |
Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП) |
|
инсомнических |
внутрь. |
|
|
|
расстройствах |
При неэффективности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь |
|
|
F03.2 |
Пресенильный (45-64 года) |
При выраженном психомоторном возбуждении, |
1.Госпитализация |
|
F03.3 |
и сенильный (65 лет и |
агрессии |
|
|
|
старше) психоз на фоне |
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно |
|
|
|
деменции неуточненной |
|
|
|
F04 |
Органический |
Не требует лечения |
1. |
Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП) |
|
амнестический синдром |
|
2. |
Госпитализация с улицы, из |
|
|
|
общественных мест и при отсутствии лиц, |
|
|
|
|
осуществляющих уход и надзор |
|
F05.0 |
Делирий, не |
При выраженном психомоторном возбуждении, |
1. |
Госпитализация |
|
обусловленный ПАВ, |
агрессии |
|
|
|
возникший на фоне |
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно |
|
|
|
деменции |
|
1. |
Госпитализация |
F05.1 |
Делирий, не |
При выраженном психомоторном возбуждении, |
||
|
обусловленный ПАВ, |
агрессии |
|
|
|
возникший не на фоне |
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно |
|
|
|
деменции |
- Галоперидол 5 мг в/мышечно |
1. |
Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП) |
F06.0 |
Органический галлюциноз |
|||
|
- при опасности для себя |
При выраженном психомоторном возбуждении, |
1. |
Госпитализация |
|
или окружающих |
агрессии |
|
|
|
|
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно |
|
|
F06.1 |
Органическое |
При выраженном психомоторном возбуждении, |
1. |
Госпитализация |
|
кататоническое состояние |
агрессии |
|
|
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно
136
F06.2 Органическое бредовое - Галоперидол 5 мг в/мышечно 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП)
(шизофреноподобное) расстройство
- при опасности для себя или окружающих
F06.3 Органическое аффективное расстройство
- при опасности для себя или окружающих
F06.7 Легкое когнитивное расстройство
F07.0 Расстройство личности органической этиологии
- при опасности для себя или окружающих
F1х.00 Признаки интоксикации ПАВ (указать вещество)
без осложнений
F1х.2 Синдром зависимости от ПАВ (с указанием вещества)
При выраженном психомоторном возбуждении, |
1. Госпитализация |
агрессии |
|
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно |
|
- Промазин до 100 мг внутрь |
1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП) |
При выраженном психомоторном возбуждении, |
1. Госпитализация |
агрессии |
|
- Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно |
|
- Глицин до 200 мг сублингвально |
1. Актив в ЛПУ (ГП, ПНД) |
- Промазин 50-100 мг внутрь или Хлорпромазин до |
1. Актив в ЛПУ (ГП, ПНД, ПОНП) |
|
50 мг в/мышечно |
|
|
При выраженном психомоторном возбуждении, |
1. Госпитализация |
|
агрессии |
|
|
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг |
|
|
в/мышечно |
|
|
|
Не требует лечения |
Не требует актива в ЛПУ и |
|
|
госпитализации |
|
Не требует лечения |
Не требует актива в ЛПУ и |
|
|
госпитализации |
137
F1х.30
F1х.x4
F10.42
F10.43
Абстинентное состояние, |
Не требует лечения |
Не требует актива в ЛПУ и |
связанное с употреблением |
|
госпитализации |
ПАВ (с указанием |
|
|
вещества), неосложненное |
|
|
- при выраженной тревоге, |
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг |
Не требует актива в ЛПУ и |
стойкой инсомнии |
в/мышечно или Диазепам 10 мг в/мышечно |
госпитализации |
- при тяжелой абстиненции Не требует терапии на догоспитальном этапе |
1. Госпитализация |
(более 20 баллов по шкале |
|
CIWA-Ar) |
|
См. Приложение. |
|
Абстинентное состояние (с
указанием вещества) с
делирием
Тяжелые формы алкогольного делирия (мусситирующий, профессиональный)
- при отеке головного мозга
При выраженном психомоторном возбуждении, |
1. Госпитализация |
агрессии |
|
- Диазепам 5-10 мг в/мышечно |
|
- Оксигенотерапия |
1. Госпитализация |
- Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно |
Транспортировка на носилках с |
60 - 80 кап. в минуту |
приподнятым головным концом |
- Натрия хлорид 0,9% 250 мл в/венно капельно |
|
Придать положение с приподнятым на 30 гр. |
|
изголовьем |
|
- Маннитол 1000-1500 мг/кг массы в/венно капельно |
|
30 кап. в минуту |
|
138
F1х.46
F1х.44
F1х.5
- при нарушении дыхания
- при аритмии
Абстинентное состояние с абортивным или люцидным делирием
Психотическое расстройство, связанное с употреблением ПАВ (с
указанием вещества), (включая алкогольный галлюциноз, бред ревности и паранойю)
Перед интубацией:
-Атропин 0,5-1 мг в/венно
-Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
ИВЛ/ВВЛ См. раздел «Кардиология» стр.39-42
Не требует терапии на догоспитальном этапе |
1. Госпитализация |
При выраженном психомоторном возбуждении, |
1. Госпитализация |
агрессии |
|
- Диазепам 5 - 10 мг в/мышечно |
|
F1х.71 Расстройства личности и поведения, связанные с приемом алкоголя или ПАВ (указать вещество)
- при опасности для себя или окружающих
- Промазин 50 - 100 мг внутрь или Хлорпротиксен до 1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП) 50 мг внутрь при дисфории
При выраженном психомоторном возбуждении, |
1. Госпитализация |
агрессии |
|
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1 - 2 мг |
|
в/мышечно |
|
139
F1х.6 |
Амнестический синдром, |
Не требует лечения |
1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП) |
|
связанный с |
|
|
|
употреблением ПАВ |
|
|
|
(включая Корсаковский |
|
2. Госпитализация с улицы, из |
|
синдром) |
|
общественных мест и при отсутствии лиц, |
|
|
|
|
|
|
|
осуществляющих уход и надзор |
F20.0 |
Параноидная шизофрения |
- Галоперидол до 10 мг в/мышечно |
1. Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП) |
|
|
При неэффективности: |
|
|
|
- Хлорпротиксен до 50 мг внутрь или Промазин |
|
|
|
50 - 100 мг внутрь |
|
|
- при опасности для себя |
При выраженном психомоторном возбуждении, |
1. Госпитализация |
|
или окружающих |
агрессии: |
|
|
|
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или |
|
|
|
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно |
|
F20.1 Гебефреническая шизофрения
- при опасности для себя или окружающих
F20.2 Кататоническая шизофрения
- при опасности для себя или окружающих
- Галоперидол до 10 мг в/мышечно |
1. |
Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП) |
|
При неэффективности: |
|
|
|
- Хлорпромазин до 75 |
мг в/мышечно |
|
|
При выраженном психомоторном возбуждении, |
1. |
Госпитализация |
|
агрессии: |
|
|
|
- Хлорпромазин до 75 |
мг в/мышечно или |
|
|
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно |
|
|
|
- Хлорпромазин до 75 |
мг в/мышечно |
1. |
Актив в ЛПУ (ПНД, ПОНП, ГП) |
При выраженном психомоторном возбуждении, |
1. Госпитализация |
агрессии: |
|
- Хлорпромазин до 75 мг в/мышечно или |
|
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 2 мг в/мышечно |
|
140