Показания для госпитализации больных хобл

• Неэффективность амбулаторного лечения.

• Нарастание гипоксемии.

• Возникновение или нарастание гиперкапнии.

• Возникновение или декомпенсация легочного сердца, не поддающиеся амбулаторному лечению.

Таким образом, можно выделить следующие основные принципы ведения больных при стабильном течении ХОБЛ:

• ступенчатое увеличение объема терапии в зависимости от тяжести течения;

• обучение пациентов, исключение факторов риска;

• использование фармакотерапии для улучшения симптоматики и/или уменьшения осложнений;

• бронходилататоры занимают центральное место в терапии ХОБЛ;

• ингаляционные глюкокортикоиды применяются только у пациентов с доказанным клиническим или спирометрическим ответом или при ОФВ₁<50% от должной или при повторяющихся обострениях;

• длительное применение системных кортикостероидов не рекомендуется;

• всем пациентам показаны программы физических тренировок;

• для предотвращения инфекционных обострений целесообразна вакцинопрофилактика;

• при тяжелой дыхательной недостаточности применяется длительная кислородотерапия.

Целенаправленная и систематическая терапия обеспечивает уменьшение риска прогрессирования ХОБЛ, облегчает симптоматику, повышает толерантность к физическим нагрузкам, что в целом улучшает качество жизни больных. Предотвращение и лечение обострений и осложнений в конечном итоге является профилактикой ранней инвалидизации пациентов и снижает смертность.

Бронхиальная астма

ОПРЕДЕЛЕНИЕ.

Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, обратимой спонтанно, либо под влиянием лечения. Хроническое воспаление вызывает повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля.

Эксперты из 48 стран мира разработали в начале 90-х годов руководство «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (англоязычная аббревиатура – GINA), которое стало основным международным документом по этой проблеме, регулярно обновляющимся (последние пересмотры в 2002, 2004 годах).

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Бронхиальная астма – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний. По мнению экспертов, на сегодняшний день число больных БА в мире составляет 300 миллионов человек.

Во всем мире ежегодно от БА умирают 180 тысяч человек. Лидируют по показателям смертности Китай и Россия: 36,7 и 28,6 на 100 тысяч населения соответственно, средний показатель по данным, полученным из 48 стран мира, составил 7,9 на 100 тысяч населения.

ЭТИОЛОГИЯ.

БА является полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого играют роль как внутренние факторы риска, которые обуславливают предрасположенность человека к развитию болезни, так и внешние факторы, которые вызывают развитие БА у предрасположенных к этому людей или приводят к обострению заболевания.

Внутренние факторы (или врожденные характеристики организма) включают генетическую предрасположенность к развитию либо БА, либо аллергической сенсибилизации, в том числе атопии, гиперреактивность дыхательных путей, пол и расу.

Атопия – это важнейший фенотип БА, который определяется как предрасположенность к IgE-опосредованному ответу на воздействие распространенных аллергенов окружающей среды и верифицируется в клинических и эпидемиологических исследованиях тремя методами: кожными аллергопробами, высоким уровнем IgE сыворотки крови и эозинофилией крови.

Гиперреактивность дыхательных путей – это состояние, при котором имеет место увеличенная реакция бронхов (бронхоспазм) в ответ на воздействие специфических (аллергенов) и неспецифических стимулов (биологически активных веществ – гистамина, ацетилхолина, метахолина, карбохолина; физической нагрузки, аэрополлютантов).

Половые соотношения. В раннем детском и подростковом возрасте БА чаще наблюдается у мальчиков. Во взрослой популяции соотношение мужчины/женщины, страдающие БА, составляет 1:1,5 и даже достигает 1:3. При этом отмечается увеличение числа случаев тяжелой астмы среди женщин, что может быть обусловлено более высокой чувствительностью бронхов у них.

Причинные или этиологические факторы – это внешние факторы, способствующие развитию БА у предрасположенных к этому людей:

• аллергены помещений – домашние аллергены (клещей домашней пыли, домашних животных, тараканов, грибов);

• внешние аллергены (пыльца, грибы);

• профессиональные сенсибилизирующие агенты;

• факторы окружающей среды и поллютанты;

Аллергены и профессиональные сенсибилизирующие агенты рассматриваются как наиболее важные причины БА, поскольку они могут первоначально сенсибилизировать дыхательные пути и провоцировать начало БА и в дальнейшем поддерживать развитие заболевания, вызывая появление астматических приступов.

Триггеры – это пусковые факторы, которые вызывают обострение БА путем стимуляции воспаления и/или провоцирования бронхоспазма. У каждого индивидуума в каждое конкретное время триггерами могут быть разные факторы (причинные и усугубляющие). Воздействие причинных факторов (аллергены или профессиональные агенты), к которым уже сенсибилизированы дыхательные пути пациента с БА, может привести к приступу БА. К триггерам относятся также усугубляющие факторы – физические нагрузки, холодный воздух, раздражающие газы (ирританты), аэрополлютанты, изменение погоды, чрезмерные эмоциональные нагрузки. Кроме того, обострение БА могут вызвать респираторные инфекции (вирусные и бактериальные), болезни верхних дыхательных путей (риниты, синуситы, полипоз носа), паразитарные инвазии, гастроэзофагеальный рефлюкс, менструация и беременность, лекарственные препараты – усугубляющие факторы.

ПАТОГЕНЕЗ.

Современная концепция патогенеза БА постулирует, что в ее основе, вне зависимости от тяжести заболевания, лежит хронический воспалительный процесс в бронхиальной стенке, приводящий к спазму, отеку слизистой, гиперсекреции слизи и бронхиальной обструкции в ответ на воздействие различных триггеров.

В формировании воспалительного процесса в дыхательных путях у больных БА участвуют различные клетки, выделяющие большое количество биологически активных веществ (более 100 провоспалительных медиаторов), вызывающих развитие и персистенцию воспаления (табл. 5).

Таблица 5