- •Актуальные вопросы пульмонологии
- •Пневмония
- •3. Аспирационная пневмония.
- •Факторы риска развития внебольничной пневмонии
- •Факторы риска госпитальной пневмонии
- •Факторы риска аспирационной пневмонии
- •1. Общий анализ крови.
- •Критерии тяжелого течения пневмонии
- •Дифференциальная диагностика пневмоний
- •Лечение.
- •Хроническая обструктивная болезнь легких
- •Факторы риска хобл. Внутренние факторы:
- •Внешние факторы:
- •Показания для госпитализации больных хобл
- •Бронхиальная астма
- •Клетки и биологически активные вещества, вызывающие развитие и персистенцию воспаления в дыхательных путях
- •Основные критерии дифференциальной диагностики ба и хобл
- •Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим симптомам до начала лечения (gina, 2005)
- •Препараты для лечения бронхиальной астмы
- •1. Бета-2-агонисты (бета-2-адреномиметики).
- •2. Антихолинергические препараты.
- •Сравнительная характеристика ингаляционных систем
- •3. Метилксантиновые препараты.
- •1. Бронхолититические препараты:
- •2. Противовоспалительные препараты – гкс:
- •Оценка тяжести обострения ба
- •Лечение больных стадию ремиссии в зависимости от степени тяжести ба (ступенчатая терапия)
- •Основные элиминационные мероприятия при бронхиальной астме.
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Заболевание проявляется преимущественно в детском и юношеском возрасте, причинно-следственной связи его с другими болезнями дыхательной системы не устанавливается.
- •Осложнения бронхоэктатической болезни
- •1. Общий анализ крови.
- •2. Иследование мочи.
- •3. Исследование мокроты.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Абсцесс и гангрена легкого
- •1. По этиологии:
- •2. По клинико-морфологическим характеристикам.
- •3. По осложнениям:
- •1. Общий анализ крови.
- •2. Исследование мочи.
- •3. Исследование мокроты.
- •5.Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Плеврит
- •1. Общий анализ крови.
- •2. Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости.
- •3.Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
- •6. Иследование мочи.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Осложнения плевритов.
- •Пневмоторакс
- •1. Спонтанный пневмоторакс:
- •2. Травматичный
- •3. Ятрогенный.
- •Интерстициальные болезни легких
- •Легочное сердце
- •Классификация легочного сердца.
- •Основные причины развития острого легочного сердца.
- •Патогенез острого легочного сердца.
- •Клинические симптомы острого легочного сердца.
- •Основные причины развития хронического легочного сердца.
- •Патогенез хронического легочного сердца.
- •Клинические проявления хронического легочного сердца.
- •Дыхательная недостаточность
- •Классификация дыхательной недостаточности
- •Причины дыхательной недостаточности
- •Клинические задачи Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Ответы к задачам
- •Тестовые вопросы
- •Ответы на тестовые вопросы
- •Литература
Легочное сердце
ОПРЕДЕЛЕНИЕ.
Легочное сердце – это клинический синдром, проявляющийся гипертрофией и/или дилатацией правого желудочка и прогрессирующей сердечной недостаточностью, развивающийся вследствие легочной гипертензии и связанного с ней комплекса нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения, обусловленными заболеваниями бронхолегочного аппарата, легочных сосудов или деформацией грудной клетки
Легочная гипертензия – увеличение среднего АД в легочной артерии более 20 мм.рт.ст в покое и более 30 мм.рт.ст при нагрузке.
Легочная гипертензия может быть приобретенной (вторичной) и врожденной (первичной). Причинами повышения давления в легочной артерии могут быть заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, фиброзирующие альвеолиты), сердца и сосудов (врожденные и приобретенные пороки сердца, сердечная недостаточность, васкулиты, тромбоэмболия легочной артерии), воздействие лекарственных препаратов (фенфлурамин).
АКТУАЛЬНОСТЬ.
В структуре смертности от застойной сердечной недостаточности на долю хронического легочного сердца приходится более 30% случаев.
При патологоанатомическом исследовании умерших от ХОБЛ легочное сердце обнаруживается в 80-85% случаев.
Прогноз жизни больных ХОБЛ становится неблагоприятным при стабилизации легочной гипертензии и развитии недостаточности кровообращения. Более 60% больных ХОБЛ умирают в течение 5 лет после появления декомпенсации кровообращения, которая занимает 3-е место после артериальной гипертензии и ИБС среди причин смерти в возрастной группе старше 50 лет.
Классификация легочного сердца.
(Б.Е. Вотчал, 1964 год)
По течению легочное сердце подразделяется на:
- острое (развивается в течение нескольких минут или часов, дней);
- подострое (развивается в течение нескольких недель, месяцев);
- хроническое (развитие в течение ряда лет).
По этиологии легочное сердце подразделяется на:
- бронхопульмональное;
- торакодиафрагмальное;
- васкулярное.
По степени компенсации легочное сердце подразделяется на:
- компенсированное;
- декомпенсированное.
Основные причины развития острого легочного сердца.
- тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии;
- вентильный пневмоторакс, пневмомедиастинум;
- тяжелый приступ бронхиальной астмы;
- распространенная пневмония.
Патогенез острого легочного сердца.
- анатомическая обструкция бассейна легочной артерии;
- нервно- рефлекторные механизмы: а) тотальный спазм легочных артериол (прекапилляров) и бронхолегочных анастомозов; б) легочно-сердечный рефлекс (замедление сердечного ритма или остановка сердца); в) легочно-сердечный рефлекс (падение давления в большом круге вплоть до коллапса); г) легочно-бронхиальный рефлекс (возможен тотальный бронхоспазм); д) альвеолярно- сосудистый рефлекс (с усугублением легочно-артериальной гипертензии); е) нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений с развитием гипоксии.
Клинические симптомы острого легочного сердца.
Для острого легочного сердца характерны внезапные боли за грудиной, резкая одышка, гипотензия со вздутием шейных вен, усиленная пульсация во втором и третьем межреберьях слева, акцент II тона на легочной артерии с систолическим шумом, ритм голопа у мечевидного отростка, психомоторное возбуждение, нередко внезапная или почти внезапная смерть (в 30-35% случаев).