Основы финансов в сфере здравоохранения

В настоящее время в отечественной и зарубежной практике выделяют 3 основные модели финансирования здравоохранения:

1. бюджетная (модель Семашко)

2. страховая (модель Бисмарка)

3. частная модель

Деление на модели является условным. По преобладанию признаком относят ту или иную систему здравоохранения.

Бюджетная модель

Суть: основной инструмент государственного и муниципального здравоохранения - государственный (муниципальный) бюджет

Каждый регион или МО софинансирует систему здравоохранения.

Черты:

- в рамках ее оплачивается большинство услуг, оказываемых населению и не требующих высокотехнологической помощи

- специфика страховых фондов не существует (дополнительное медицинское страхование существует как исключение, нежели как специальный источник финансирования)

- характерна высокая степень охвата оказания услуг населению

Бюджет финансирует ЛУ по мере необходимости. население обращается в ЛУ для оказания медицинской помощи.

Преимущества:

1. позволяет обеспечить предоставление медицинской помощи практически всем категориям населения вне зависимости от образования и происхождения

2. первичная диагностика и оказание первичной медицинской помощи

• уровень поликлинических учреждений - специализированные

• уровень специализированной помощи

• поликлинический уровень

• уровень ПД и ООП

3. помимо своей доступности, позволяет локально изолировать вирусные заболевания

Недостатки:

• дорого

• не создает конкуренции между МУ , что негативно сказывается на качестве

Оптимальные условия - когда существует недостаток услуг

Модель страхования

Суть: население пользуется МУ на основании специального документа – полиса, а ЛУ получают план за оказанные населению услуги из страховых фондов.

Финансирование ЛУ осуществляется не на их содержание, а за оказанные услуги.

Источник финансирования – это взносы в страховые фонды, что позволяет равномерно разместить бремя между различными категориями граждан.

Преимущества:

1. позволяет равномерно размещать бремя расходов между всеми гражданами

2. ограничивает рост расходов на содержание ЛУ

Недостаток:

1. слабая систем контроля со стороны страховых фондов за качеством услуг

Оптимальные условия - при низком уровне безработицы.

В рамках этой систем получает развитие дополнительного медицинского страхования.

Проблема одно и двух канального финансирования возникает при переходе от модели Семашко к Бисмарку. Причина возникновения: 1. ЛУ не в соответствии работать, когда они получают плату за услуги, а не на содержание;

2. когда учреждению необходимы средства на развитие

Это финансирование в настоящее время является полностью исчерпанным.

3. Частная модель

Суть: оплата медицинских услуг осуществляется за счет полиса, оплачиваемого населением и его непосредственным работодателем. Данная система ориентирована на максимальное вовлечение финансов домашних хозяйств на оплату медицинских услуг.

Преимущества:

• создает высокую степень конкуренцию за качество услуг; стимулирует производство и совершенствование медицинских услуг.

• формирует рационального потребителя медицинской услуги

Недостатки:

• для категории населения, не обладающей высоким уровнем дохода, происходит сокращение услуг

• в этой систем получатель МУ переплачивает услугу

Соотношение цены и качества не в пользу потребителя.

Оптимальные условия: высокие доходы населения.

В РФ централизованная система финансирования здравоохранения.

Компетенция РФ:

• оказание высокотехнологической медицинской помощи

• содержание ведомственных учреждений

Компетенция СРФ:

• специализированная и первичная медицинская помощь (первичная диагностика, услуги в амбулаториях)

ФОМС формируется за счет отчислений из ФБ, части отчислений фонда оплаты труда.

ФМС услуг не оказывает, перераспределение ресурсов между ТФОМС.

ТФОМС оплачивают услуги как государственным, так и частным, работающих в рамках региональной программы.

Дотации: платежи из регионального бюджета за неработающее население.

Проблема: в систему ОМС плохо вписана частная медицина.