Б) острый гипнагогический вербальный галлюциноз - при засыпании появляются акоазмы, или относительно простые по форме и нейтральные по содержанию вербальные галлюцинации

-отдельные слова, фразы, пение и т.д.

После пробуждения - исчезают, преобладает пониженно-тревожное настроение.

Продолжительность психоза - не превышает нескольких суток,

может развернутыми галлюцинаторными сотояниями различной структуры.

B)острый абортивный галлюциноз - иногда появляются только слуховые галлюцинации, сначала в форме акоазмов (звонки, шум и т.д.), при усилении симптомов психоза - усложняются вербальными галлюцинациями (обычно нейтрального содержания).

Если присутствуют бредовые идеи - галлюцинации с самого начала угрожающие или обвиняющие, сочетаются со страхом, двигательным возбуждением.

Г) острый галлюциноз с выраженным бредом

-в дебюте

необильные вербальные галлюцинации преимущественно угрожающего содержания,

их относительная бедность контрастирует с появляющимся одновременно интенсивным бредом преследования,

иллюзорное восприятие окружающего,

аффект напряженной тревоги, переходящей в страх,

выраженная растерянность.

Поведение определяется импульсивными поступками со стремлением «избежать надвигающейся опасности».

Ж) острый галлюциноз, сочетающийся с делирием.

Делириозные расстройства могут появляться на различных этапах развития острого галлюциноза.

В его дебюте или окончании - обычно лишь единичные делириозные эпизоды.

Наиболее выражены симптомы делирия наблюдаются на высоте галлюциноза.

Усложнение или видоизменение клинической картины острого галлюциноза с появлением делириозных расстройств - обычно происходит ночью,

бывает непродолжительным (наплыв зрительных галлюцинаций и т.д.).

Аффект страха перемежается с дисфорией.

Атипичные галлюцинозы:

острый галлюциноз с онейроидным помрачением сознания;

острый галлюциноз с психическими автоматизмами;

острый галлюциноз с депрессией и т.д.

Хронические галлюцинозы

относительно редки (около 5% галлюцинозов),

длительность может варьировать в значительных пределах (описаны случаи, длившиеся до 30 лет).

По некоторым наблюдениям, если галлюциноз не исчезает в течение 6 мес. после начала психоза - можно быть уверенным, что заболевание в дальнейшем станет хроническим.

A)хронический галлюциноз без бреда - преобладают множественные, часто почти непрекращающиеся истинные вербальные галлюцинации.

Обычно - в форме диалога, содержащего обсуждение повседневных дел больного, его желаний, поступков.

«Голоса» способны не оставлять больного в покое с утра до ночи, вмешиваясь буквально во все его занятия.

В первые месяцы и годы больные часто вступают в разговор с мнимыми собеседниками.

Впоследствие аффективный резонанс блекнет, больные как бы «сживаются» с тем, что слышат.

Осознание болезни - сохраняется всегда.

При полном воздержании от алкоголя, со временем - редукция симптоматики.

Б) хронический вербальный галлюциноз с бредом: в развернутый период болезни - синдром вербального галлюциноза сходен с наблюдаемым при чистом хроническом, однако при этом больные убеждены, что к ним относятся недоброжелательно или даже преследуют.

Иногда такая убежденность имеет форму предположений о порче, колдовстве, наказания за прошлые проступки.

Больных можно на время разубедить, иногда они спонтанно начинают понимать болезненность таких переживаний.

Однако, содержание бреда всегда связано с содержанием галлюциноза, бред остается по механизму возникновения галлюцинаторным.

Вне алкогольных эксцессов - психоз склонен к застыванию и медленной редукции.

B)хронический вербальный галлюциноз с психическими автоматизмами

– самая редкая форма хронического галлюциноза.

«Сквозное расстройство» - также истинные галлюцинации.

Со временем в периоды обострений, появляются сначала эпизодические, а затем достаточно стойкие симптомы психического автоматизма.

Чаще всего это:

идеоторный автоматизм в форме слуховых псевдогаллюцинаций,

симптомы открытости, опережающих мыслей, ментизма,

отдельные идеи воздействия;

иногда тематика слуховых галлюцинаций и псевдогаллюцинаций меняется на мегаломаническую,

ссоотвествующим изменением содержания бреда.

Бредовые психозы

(алкогольный бред)

третья по частоте форма металкогольных психозов (ВОЗ - 1% всех психозов, у нас около 5%).

Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования) возникает преимущественно в

период похмелья, лишь иногда в период запоя.

Как правило, сразу без каких-либо размышлений или сомнений, у больных возникает непоколебимое убеждение, что их немедленно физически уничтожат.

Больные следят за мимикой, жестами, действиями окружающих, вслушиваются в их слова и фразы.

В качестве преследователей - выступают совершенно незнакомые люди.