Лекции / ВУИ В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА И С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ

ВУИ в структуре заболеваемости детей с очень низкой массоЙ и с экстремально низкой массой тела при рождении.

Фазлеева Л.К., Каримова А.М., Абдульмянова Г.Ф.

Общепризнанно, что глубоконедоношенные дети составляют высокий процент в заболеваемости и неонатальной смертности, обуславливают рост инвалидизации детей раннего детского возраста. В связи с этим нас интересовал вопрос роль ВУИ в структуре заболеваемости детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ).

Методом случайной выборки проанализировали истории болезни 69 детей: из них с экстремально низкой массой тела (1 группа – 18) и с очень низкой массой тела при рождении (2 группа – 51), находившихся в отделении патологии новорождённых ДРКБ МЗ РТ в 2012 году. Дети поступали в отделение из районов Республики Татарстан (57) и из родильных домов города Казани (12), мальчиков было 36, девочек – 33.

Дети поступили в отделение ОРН или ОПН в первые двое суток жизни – 8 , на 3–7 сутки 22, на 8 – 21 день жизни– 25 и старше – 11 .

Общая заболеваемость в обеих группах была одинаковой – 9055‰ и и 9110‰.

В структуре заболеваемости так же одинаково преобладали первичные ателектазы лёгких и церебральная ишемия, которые диагностированы у всех детей. В то же время, как следствие церебральной ишемии в виде перивентрикулярных уплотнений, перивен-трикулярной лейко-маляции и внутрижелудочковых кровоизлияний у детей первой группы были значительно выше, чем у более зрелых детей. Так же у них была выше диагностика гипокортицизма – 44,4% против 7,8% у детей с ОНМТ.

Чаще других нозологий дети с ЭНМТ при рождении страдали анемизацией крови – 83,3% и 76,5% во второй группе. У более зрелых недоношенных в 6 % случаях была выставлена так же ранняя анемия недоношенных. Второе место (72,2%) в структуре заболеваемости занимают ВУИ – 72,2% и 54,9% соответственно. Чаще диагностировали недифференцированные формы ВУИ – 22,2% и 33,3%, внутриутробные пневмонии – 38,8% и 15,68%. Привлекает внимание, что у 5,8% поступивших детей выявлено наличие материн-ских АТ к сифилису и 2,9% –наличие АТ к возбудителю вирусного гепатита С. У каждого третьего ребёнка с ЭНМТ и у каждого 5 ребёнка с ОНМТ, страдавших ВУИ, диагностирован энтероколит. Клиника ВУИ сопровождалась неонатальной желтухой, в основном, у детей с ОНМТ (37,2%) и холестазом (9,8%), кандидозом кожи и слизистых (9,8%), в 5,8% были выявлены очаги гнойно-воспалительных заболеваний во 2-й группе. Задержка внутриут-робного развития развивалась в 16,8% у детей с ЭНМТ и 54,9% у детей с ОНМТ.

Частота диагностики врождённого гипотиреоза в обеих группах была высокой и одинаковой – 44,4% и 45,1%. Диагностика общей заболеваемости врождёнными аномалиями развития также не отличалось по частоте в обеих группах – 1055‰ против 1118‰ во второй группе. Чаще встречались пороки развития сердца, скелета, дисплазии почек, паховые грыжи. Одинаково часто (38,8% и 37,2%) формировалась ретинопатия недоношенных и постнатальная пневмония у этих детей (50% и 41,2%), острые респираторные заболевания, осложнённые бронхиолитом. Большую озабоченность вызывает частота формирования бронхолегочной дисплазии в обеих группах – 83,3% и 60,8%.

К моменту выписки только 15,9% детей были на естественном вскармливании и 8,7% – на смешанном вскармливании. Вакциной БЦЖ–М провакцинированы 44,9% детей, среднее койко-дней у детей с ЭНМТ составило 46,4 и в группе ОНМТ – 31.

В группе детей с ЭНМТ при рождении был летальный исход в возрасте 58 дней на 42-й день нахождения в стационаре с диагнозом: ВУИ генерализованное грибково – бактериаль-ной этиологии. Пневмония постнатальная тяжёлой степени ДН 3 степени на фоне ателек-тазов лёгких. Энтероколит. Менингоэнцефалит. Церебральная ишемия III с ВЧК. БЛД тяжёлой степени.

Таким образом, дети с ЭНМТ и ОНМТ при рождении представляют высокую группу риска по общей заболеваемости, которая отражает системную морфофункциональную несостоятельность у этих новорожденных, угрозу формирования заболеваний, часто приводящих к инвалидизации. Резервом улучшения гомеостаза этой категории недоношен-ных детей является, безусловно, меры по охране здоровья будущих матерей, оптимизация ведения беременных с обязательной терапией выявленных у них инфекций согласно общепринятым протоколам по профилактике ВУИ у плода и новорожденного ребенка.