Коагулопатическое кровотечение в раннем послеродовом периоде

Определение

Кровотечение в раннем послеродовом периоде, обусловленное нарушением свертывающей способности крови.

Диагностика

Жалобы на кровотечение из половых путей, кровотечения от вколов, носовые кровотечения, петехиальная сыпь, спонтанные кровоизлияния.

Анамнез

При наличии исходных нарушений в системе гемостаза (врожденных или приобретенных до беременности коагулопатий) – указания на склонность к кровоточивости, носовые кровотечения, метроррагии, геморрагические осложнения при экстракции зуба, других операциях и т.д.. Осложненное течение беременности и родов (преэклампсия, шок любой этиологии, ПОНРП, обильное кровотечение другой этиологии, тяжелый инфекционный процесс, эмболия околоплодными водами) – при коагулопатии, обусловленной развитием ДВС-синдрома или дилюционной коагулопатии.

Особенности клинических проявлений:

Безболезненное кровотечение несвертывающейся или слишком медленно свертывающейся кровью после отделения и рождения плаценты. Обычно кровотечение прогрессирует.

Особенности объективного исследования

Отсутствие признаков существенного нарушения сократительной способности матки (иногда коагулопатия сочетается с гипотонией, в этом случае показано ручное исследование полости матки и массаж матки на кулаке). Отсутствие существенных травм родового канала, сопоставимых с величиной и темпом кровопотери. Замедление или отсутствие формирования сгустка по Ли-Уайту, положительная проба переноса – растворение сгустка в донорской пробирке при добавлении несвертывающейся крови больной (при гиперфибринолизе).

Особенности лабораторного исследования

Динамический контроль за изменениями параметров системы гемостаза (тромбоэластограмма, коагулограмма, развернутая гемостазиограмма). Консультация специалиста-гемостазиолога.

Порядок лечения

Основная задача при коагулопатическом кровотечении в послеродовом периоде – восстановление коагуляционных свойств крови с одновременных осуществлением мероприятий по поддержанию жизненно важных функций организма.

При кровопотере, не достигающей угрожающих жизни значений (до 1000мл), при условии гемодинамической стабильности и при интенсивной терапии на начальных этапах проводятся только мероприятия консервативного характера: восстановление объема циркулирующей крови, коагуляционных свойств крови (инфузия свежезамороженной плазмы, введение ингибиторов фибринолиза, рекомбинантного активированного фактора свертывания VIIa и др.), улучшение сократительной активности матки, обеспечение достаточной оксигенации и др. При продолжающемся кровотечении – консультативное решение вопроса о необходимости лапаротомии и начале хирургических мероприятий по остановке кровотечения в последовательности: от органосохраняющих к органоуносящим (экстирпация матки) (см. хирургическое лечение при гипотонии матки).