Первоначальная инфузионно-трансфузионная терапия при акушерском кровотечении (масса тела - 60 кг, оцк - 4500 мл)

Кровопотеря (мл)	до 1000	1000-1500	1500-2100	2100 и более
Кровопотеря % ОЦК	до 15	15-25	25-35	35 и более
Кровопотеря % массы тела	до 1,5	1,5-2,5	2,5-3,5	3,5 и более
Кристаллоиды (мл)	x3 к кровопотере	2000	2500	2500
Коллоиды 6% ГЭК 130/0,4		500-1000	500-1000	1500-2000
Свежезамороженная плазма (мл/кг) **		12-15	20-30	20-30
Эритроцитарная масса (мл)			250-500мл и более Hb <70 г/л
При исходном нарушении гемостаза - терапия, направленная на устранение причины. <*>

<*> При исходных нарушениях гемостаза с профилактической целью осуществляется переливание свежезамороженной плазмы на первых этапах кровопотери.

** Возможно введение перфторана параллельно со СЗП. С другими растворами перфторан не совместим (доза – 200-400 г).

Все препараты крови необходимо переливать с использованием лейкоцитарных фильтров (приказ Минздрава России и РАМН N 244/63 от 03.07.01).

Таблица

Схемы введения утеротоников при гипотоническом кровотечении

Время введения	Препарат	Дозировка
Одномоментно	Окситоцин в/в	5 ед.
Первые 30 минут	Окситоцин в/в	10ед
Поддерживающая доза	Окситоцин в\в	10 ед
ИЛИ	Окситоцин + Метилэргометрин в\в	20 ед. + 0,2 мг (каждые 4 часа, максимум 6 доз)

Перечень возможных хирургических методов остановки кровотечения.

1. Лапаротомия.

2. Оперативное лечение внематочной беременности (хирургический доступ и объем лечения): лапароскопия, минилапаротомия или лапаротомия, а также ее варианты – по клинической ситуации с учетом локализации плодного яйца (трубная, яичниковая, шеечная беременность), при массивной кровопотере, геморрагическом шоке – нижнесрединная лапаротомия.

3. Экстренное родоразрешение (по акушерской ситуации – акушерские щипцы, экстракция плода за тазовый конец, кесарево сечение).

4. Ручное обследование послеродовой матки, наружно-внутренний массаж и/или бимануальная компрессия матки.

5. Управляемая маточная баллонная тампонада

6. Осмотр родовых путей, зашивание разрывов шейки матки, влагалища, промежности.

7. Наложение зажимов на сосудистые пучки матки (маточные, яичниковые артерии).

8. Гемостатические компрессионные швы на матку (B-Lynch и модификации).

9. Двусторонняя перевязка внутренних подвздошных артерий хирургом, владеющим данной методикой (акушер-гинеколог, сосудистый хирург, онкогинеколог, уролог и т.д.).

10. Эмболизация маточных артерий

11. Зашивание разрыва матки.

12. Надвлагалищная ампутация матки без придатков

13. Экстирпация матки без придатков

Профилактика послеоперационных осложнений у женщин после акушерских кровотечений.

Периоперационная антибактериальная профилактика.

Далее – по показаниям с учетом состояния больной и проводимого лечения (ИВЛ, инвазивные манипуляции и др.).

Профилактика тромбоэмболических осложнений (нефракционированный гепарин через 8 часов после окончательной остановки кровотечения, вводится каждые 12 часов подкожно в первые 24-48 часов) при контроле уровня фибриногена.