Этапы операции кесарево сечение по Гусакову л. А.

1. Разрез на передней брюшной стенке от лона до пупка или по Пфанненштилю с поперечным вскрытием кожи, подкожной жировой клетчатки и апоневроза.

2. Тупое разведение в стороны прямых мышц живота и продольное рассечение париетальной брюшины.

3. Маточно-пузырная складка рассекается в поперечном направлении и отсепаровывается в сторону мочевого пузыря, обнажается нижний маточный сегмент.

4. Производится поперечный разрез скальпелем в нижнем маточном сегменте и указательными пальцами обеих рук тупо разводится в стороны в поперечном направлении.

5. Оператор рукой, введенной между головкой плода и нижним маточным сегментом, сгибает и бережно выводит головку плода в рану, извлекает за головку плечики плода, затем за подмышечные впадины весь плод, стараясь держать ребенка в одной плоскости с маткой, чтобы не нарушить перфузию крови в пуповине и общем кровотоке, затем пуповину пережимают и пересекают и рукой отделяют и удаляют послед из матки.

6. Ушивают разрез на матке однорядным непрерывным викриловым швом в модификации Ревердена. Перитонизация проводится непрерывным швом за счет маточно-пузырной складки и серозного покрова матки.

7. После ревизии брюшной полости выполняют ушивание непрерывным швом париетальной брюшины, апоневроза и кожу передней брюшной стенки отдельными шелковыми швами.

Противопоказания к операции кесарево сечение

• очаги инфекции локальные, регионарные, отдаленные;

• соматические состояния женщины, когда оперативное вмешательство может оказаться жизненно опасным;

• наличие мертвого плода (при отсутствии жизненных показаний со стороны матери).

10. Амниотомия.

Разновидности – простая, ранняя, высокая

Показания (в родах):

1. Слабость родовой деятельности (с целью усиления)

2. Плоский плодный пузырь (симптом дискоординации)

3. Неполный вариант предлежания плаценты

4. Перед акушерской операцией (классический поворот, акушерские щипцы, экстракция плода за тазовый конец, плодоразрушающие операции)

5. При двойнях (перед рождением второго плода)

6. При родах у женщин с длительнотекущим гестозом, с высокими цифрами АД)

7. При ПОНРП и низко расположенной

8. Запоздалое излитие околоплодных вод

9. Многоводие

Показания (для беременных) с целью родовозбуждения – зрелая шейка матки!

Противопоказания:

1. Тазовое предлежание (чисто ножное)

2. Центральный вариант предлежания плаценты

3. Поперечное положение плода

4. Предлежание петли пуповины и мелких частей плода

5. Относительное – оболочечное прикрепление сосудов пуповины

Подготовка женщины:

1. Специальная комната для влагалищных исследований

2. Обработка наружных половых органов дез. раствором, йодонатом

3. За 30-40 минут – спазмолитик (так как кратковременно меняется ВДМ и может нарушиться МПК + профилактика эмболии околоплодными водами).

Врач – моет руки, как на операцию – хлоргексидином.

Инструменты – бранша пулевых щипцов.

Техника:

1. Выслушиваем сердцебиение плода

2. Производим влагалищное исследование (проверяем есть ли условие для развития родовой деятельности)

3. Вводим инструмент строго по пальцу, вскрываем по центру.

Высокая амниотомия(при многоводии).

1. Выслушиваем сердцебиение плода

2. Ассистент 4-м приемом Леопольда удерживает головку над входом в малый таз (боясь, что плод перейдет в поперечное положение)

3. Плодный пузырь – сбоку за маточным зевом, эксцентрично.

4. Воды выпускать как можно медленнее(боимся отслойки)

5. После того, как головка прижалась, разводим оболочки за край внутреннего зева, иначе они натянутся на головке

6. Выслушать сердцебиение плода

7. Зафиксировать головку во входе валиками с боков

8. Переводим в предродовую палату только на каталке

9. В предродовой – постельный режим, на бок, соответствующий позиции

Ранняя амниотомия (при открытии маточного зева на 3-4 см)

Показания:

1. Гестоз

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы, почек

3. Слабость родовой деятельности

4. Плоский плодный пузырь.

Рекомендуемая литература:

1. Айламазян Э.К. Акушерство. - СПБ, 1987

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство. - М., 1998

3. Князева Т.П., Блощинская И.А. Анатомически узкий таз в современном акушерстве (учебно-методические рекомендации для студентов 6 курса лечебного факультета).-Хабаровск, 2000

4. Малиновский М.С. Оперативное акушерство. - М., 1974

5. Пестрикова Т.Ю., Блощинская И.А., Князева Т.П. Кесарево сечение в современном акушерстве (учебно-методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной внеаудиторной и аудиторной работе).- Хабаровск, 2000

6. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М., 1996.