10. Операция кесарева сечения в нижнематочном сегменте по Гусакову л.А.

Классическое акушерство традиционно делило показания к оперативному родоразрешению на абсолютные и относительные. Это является целесообразным, т.к. каждый врач знает, что при наличии абсолютных показаний необходимость производства операции кесарева сечения бесспорна, а при наличии относительных показаний вопрос о тактике родоразрешения должен решатся индивидуально с учетом степени материнского и перинатального риска. В первых классификациях считалось, что абсолютными показаниями к кесареву сечению являются такие, при которых извлечь плод через естественные родовые пути не возможно даже при уменьшении его размеров (после плодоразрушающей операции). По относительным показаниям рекомендовалось производить кесарево сечение в тех случаях, когда извлечение доношенного плода возможно только после плодоразрушающей операции.

На современном этапе развития акушерства абсолютными показаниями считаются такие акушерские ситуации, при которых операцию приходится производить в целях не только спасения жизни матери, но и предупреждения ее инвалидности. К группе относительных показаний сведены те, при которых кесарево сечение улучшает исход беременности и родов для матери и плода. Кроме этого, целесообразно выделение абсолютных и относительных показаний для матери и плода (Краснопольский В. И., Радзинский В. Е., 1993).

Абсолютные показания (со стороны матери)

1. Анатомически узкий таз 3-4 степени.

2. Полное предлежание плаценты.

3. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением и отсутствием условий для немедленного родоразрешения.

4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

5. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

6. Два рубца на матке и более.

7. Несостоятельность рубца на матке.

8. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

9. Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.

10. Рубцовые изменения шейки матки и влагалища, препятствующие рождению ребенка.

11. Рубец после разрыва промежности 3 степени после предыдущих родов.

12. Выраженное варикозное расширение вен шейки матки, влагалища и промежности.

Относительные показания (со стороны матери)

1. Клинически узкий таз.

2. Стойкая аномалия родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции.

3. Тяжелые формы поздних гестозов.

4. Экстрагенитальные заболевания тяжелой степени или в стадии декомпенсации.

5. Пороки развития матки и влагалища.

Абсолютные показания (со стороны плода)

1. Поперечное положение плода.

2. Тазовое предлежание плода при массе его более 3500 г.

3. Предлежание и выпадение петель пуповины.

4. Разгибательные вставления головки, высокое прямое стояние головки.

5. Острая гипоксия плода, не поддающаяся медикаментозной коррекции при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

6. Состояние агонии или смерть матери при живом плоде.

Относительные показания (со стороны плода)

1. Хроническая фето-плацентарная недостаточность.

2. Преждевременные роды в тазовом предлежании плода.

3. Сочетанные показания.