Общий осмотр больного как один из методов кл.исследования
.pdfWWW
Патогенез лихорадки
[Dinarello C.A., Gefland J.A., 2005]
•Эндо- и экзотоксины |
Лихорадка |
микробов |
|
•Медиаторы воспаления |
Токсины |
•Иммунные реакции |
|
|
микробов |
−продукции t° ↓теплоотдачи
Моноциты/макрофаги, |
Ц-АМФ |
эндотелиоциты, др. |
|
PGE2 |
− Порога |
|
регуляции t° |
|
|
Пирогенные цитокины |
Эндотелий |
IL-1, IL-6, TNF, IFN |
гипоталамуса |
кровообращение
WWW
Десять золотых правил лихорадки
1.Лихорадка не способствует выздоровлению от инфекций (вирусной или бактериальной). Более того, повышение синтеза PGF2 при лихорадке оказывает иммуносупрессирующий
эффект [Dinarello C.A., Gelfond J. 2005]
2.Тяжелые инфекции могут протекать с субфебрильной или даже нормальной температурой у:
У 20-30% пожилых людей, особенно с сахарным диабетом
|
У пациентов с выраженной почечной |
|
недостаточностью |
|
У пациентов, принимающих глюкокортикоиды и |
|
НПВП |
(NB! – анамнез, данные визуальизирующих и лабораторных методов исследования)
WWWДесять золотых правил лихорадки
(продолжение)
3.Гипотермия может отмечаться при:
Септическом шоке
Сердечно-сосудистом коллапсе
Гипогликемической коме
Гипотиреозе
Алкогольной интоксикации
3.Гипертермия в сочетании с
выраженной головной болью
отмечается при:
Менингите и энцефалите
Церебро-васкулярных геморрагиях Тепловом ударе
WWWДесять золотых правил лихорадки
(продолжение)
6.Повышение t° свыше 37°С увеличивает
|
ЧСС на 10 уд. в мин. |
|
|
|
Потребление O2 на 13% |
6.Температурно-пульсовая диссоциация
отмечается при:
Брюшном тифе и сальмонеллезах
|
Бруцеллезе |
|
«болезни легионеров» |
Микоплазменной пневмонии
|
|
|
Менингите |
|
Приеме β-блокаторов |
6.У выздоравливающихинфекционных больных
после нормализации температуры ее дневные
колебания могут составлять 1°С в течение длительного времени
WWWДесять золотых правил лихорадки
(продолжение)
9.«Проливные»ночные поты (симптом «мокрой подушки») характерны для:
Tbc (с лихорадкой или без нее)
Лимфопролиферативных заболеваний
Гнойно-воспалительных заболеваний (прежде всего, легких)
9. Дифференциальный диагноз лихорадки облегчается при сочетании ее с другими симптомами (сыпь, лимфоаденопатия, артралгия, гепатомегалия, спленомегалия)
WWW
Кожныепокровы
Порядок оценки состояния кожных покровов
Эластичность или тургор кожи
Влажность кожии потоотделение
Окраска кожи Кожные высыпания
Расчесы Шелушение Рубцы (Учебник: стр. 86-98)
WWWДиагностический алгоритм оценки снижения тургора кожи
Тургор кожи снижен
Кожные покровы и
слизистые?
Сухие |
Слизистые сухие, кожа с |
|
холодным липким потом |
||
|
||
|
|
Дегидратация |
Гиповолемия |
•Рвота |
•Кардиогенный шок |
•Диарея |
•Сосудистый коллапс |
•Диуретики |
•Септический шок |
•алкоголь |
•Геморрагический шок |
|
|
|
|
WWW
Запись в и/б оценки состояния кожи
Кожные покровы обычной окраски и влажности, нормального тургора (с сохранным тургором). Сыпи, расчесов, шелушения нет. В правой подвздошной области линейный послеоперационный рубец (аппендэктомия в ….. году).
Или «на боковых поверхностях
живота множественные striaegravidarum».
WWW
Пальпация регионарных
лимфатических узлов
Лимфоаденопатия – увеличение одного или нескольких лимфатических узлов вследствие гиперплазии лимфоцитов (лимфомы, лимфолейкоз)или клеток РЭС (инфекции, ДВС), либо за счет инфильтрации NL пришлыми клетками (Mts).
Локализованная - 1-2 группы близлежащих регионарных NL
Генерализованная – более 3 групп различных регионарных NL.
WWWДифференциальная диагностика лимфоаденопатий
Пальпаторные и |
Инфекция |
TBC |
Лимфомы |
Лимфолейкоз |
Mts |
экстра- |
|
|
|
|
|
нодулярные с- |
|
|
|
|
|
мы |
|
|
|
|
|
Генерализация |
Нет: сифилис, |
Нет |
Да |
Да |
нет |
|
СПИД, |
|
|
|
|
|
мононуклеоз, |
|
|
|
|
|
бруцеллез, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
токсоплазмоз |
|
|
|
|
Болезненность |
Да |
Как правило нет |
Нет |
Нет |
Нет |
NL |
|
|
|
|
|
Консистентность |
Мягкая |
Мягкая |
Эластично- |
Эластично- |
Твердая, иногда |
|
|
|
упругая |
упругая |
каменистая |
Подвижность |
Подвижные |
Подвижные |
Ограниченно |
Ограниченно |
Неподвижны |
(спаенность с |
|
|
подвижны в IV ст. подвижны в IV ст. |
|
|
окружающими |
|
|
|
|
|
тканями) |
|
|
|
|
|
Слияние в |
Нет |
Редко |
Часто в поздних |
Часто в поздних |
Обычно |
пакеты |
|
|
стадиях |
стадиях |
|
(конъюгация) |
|
|
|
|
|
Экстранодулярн |
Температура, |
Температура, |
Температура |
Температура |
Повышение СОЭ, |
ые симптомы |
сыпь, |
ночные поты, Rg |
(Пея-Эбштейна), |
(Пея-Эбштейна), |
похудание, |
|
спленомегалия |
легких |
зуд кожи, |
зуд кожи, |
анорексия, status |
|
(status localis) |
|
похудание, |
похудание, |
localis |
|
|
|
гепатоспленомега гепатоспленомега |
|
|
|
|
|
лия |
лия |
|