Общий осмотр больного как один из методов кл.исследования
.pdf
WWW |
Шкала Глазго |
|
|
|
|
Признак |
Характер реакции |
Оценка (баллы) |
Открывание глаз |
Спонтанное |
4 |
|
|
|
|
В ответ на обращенную речь |
3 |
|
В ответ на болевые раздражители |
2 |
|
Отсутствует |
1 |
Двигательная |
Выполняет команды |
6 |
активность |
Отталкивает болевой раздражитель |
5 |
|
||
|
Отдергивает конечность на боль |
4 |
|
Тоническое сгибание на боль |
3 |
|
Тоническое разгибание на боль |
2 |
|
Отсутствует |
1 |
|
|
|
Речевая реакция |
Правильная речь |
5 |
|
Спутанная речь |
4 |
|
|
|
|
Непонятные слова |
3 |
|
Нечленораздельные звуки |
2 |
|
Отсутствует |
1 |
Примечание: 15 баллов – ясное сознание; 13-14 – оглушение, 9-12 – сопор, 4-8 
кома, 3-смерть мозга 
WWW Выражение лица. Возраст по внешнему виду.
Порядок диагностического осмотра лица
1.Общее выражение лица
2.Установление диагностически значимых для внутренних болезней типов лица ( «маски заболеваний» )(Учебник стр. 77-78) 
3.Соответствие возраста по внешнему виду паспортным данным
4.Выявление симптомов, диагностически значимых для заболеваний внутренних органов со стороны:
|
Глаз и параорбитальных областей |
|
Носа и щек |
|
Рта и губ |
|
Ушей |
|
Отдельных областей головы |
|
|
WWW Диагностический алгоритм оценки типа лица («маски лица»)
|
Изменение пропорций |
|
отдельных частей лица |
Есть |
нет |
Форма лица
1) Большинство |
Обычная |
Одутловатое |
С резко |
|
(отечное) |
заострившим |
|
генетических и |
|
||
|
|
ися чертами |
|
эндокринных |
|
|
|
|
|
и впалыми |
|
аномалий |
|
|
|
|
|
глазами |
|
|
|
|
|
2) Асимметричный |
|
|
|
отек мягких |
|
Цвет лица (см. |
|
тканей |
|
|
|
|
таблицу) |
|
|
|
|
|
WWW 
Дифференциально-диагностическая таблица оценки основных типов симметричного лица
Форма лица |
|
Цвет лица |
|
|
Очень бледное |
Гиперемированное |
Цианотичное |
Обычной формы |
анемия |
Facies febris |
Facies mitralis |
|
аортальные пороки |
Facies lupus |
Врожденные «синие» |
|
конституциональная |
Плетора |
пороки |
|
особенность |
Алкоголизм |
|
|
|
|
|
|
|
«pink puffers» |
|
Одутловатое (отечное) Facies |
Инфекции |
Facies Corvisari |
|
|
nephritica/nephrotica |
Лунообразное лицо |
“blue bloaters” |
|
|
при Кушингоиде |
|
|
|
Микседема |
|
С заостренными |
Facies Hyppocratica |
- |
- |
чертами и впалыми |
Кахексия |
|
|
глазами |
Склеродермия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WWW Запись в и/б данных осмотра лица
Выражение лица обычное. Возраст по внешнему виду соответствует 
паспортному.
Выражение лица обычное. Facies 
mitralis. По внешнему виду выглядит значительно моложе своих лет.
Лицо с обедненной
мимикой.
Одутловатое, цианоз губ, дышит 
полуоткрытым ртом, глаза тусклые 
(Facies Corvisari). Выглядит старше 
своих лет. 
WWW 
Положение пациента в постели
-Активное (свободное) -Пассивное 
В большинстве случаев указывает на бессознательное состояние больного или на расстройства 
перифирической (миастении, боковой амиотрофический склероз) или центральной
(мозговой инсульт) нервной системы. 
-Вынужденное
Положение, которое пациент инстинктивно принимает и продолжительное время удерживает, так как оно 
приносит ему облегчение,
вследствие уменьшения 
тягостных и неприятных ощущений (боль, одышка, 
кашель, мокрота и т.д.) 
WWW
Клинические примеры и диагностическое значение
вынужденного 
положения пациента
Сидячее положение с опорой на руки в момент приступа 
удушья: бронхиальная астма, сердечная астма (пароксизмальная 
ночная одышка) 
WWW Оценка общего состояния больного
Общее |
Сознание |
Положе- |
С-мы |
Органная |
Ослож- |
Prognosis |
состо- |
|
ние в |
виталь-ных недоста- |
нения, |
morbi |
|
яние |
|
постели |
функций |
точность |
угрожа- |
|
|
|
|
|
|
ющие |
|
|
|
|
|
|
жизни |
|
Удовле- |
Ясное |
Активное |
t°, PS,АД, ЧДНет |
Нет |
P.bona |
|
твори- |
|
|
(1) |
|
|
(благоприятн |
тельное |
|
|
|
|
|
ый) |
Средней |
Ясное |
Активное |
1-2 |
Нет |
Нет |
P.bona |
тяжести |
|
|
|
|
|
|
Тяже-лое Ясное или |
Активное |
2-3 |
1-2 органа |
Вероятны |
P.bona или |
|
|
помраченное |
или |
|
|
|
dubia |
|
|
вынужден- |
|
|
|
(сомнит.) |
|
|
ное |
|
|
|
|
Крайне |
различной |
Вынужден- |
Монитори- |
Поли- |
Имеются |
P.dubia или |
тяжелое |
степени |
ное или |
рование |
органная |
|
infausta |
|
курабель-наяпассивное |
|
|
|
(неблагопри |
|
|
кома |
|
|
|
|
ятный) |
Терми- |
Сопор, кома |
Пассивное |
Монитори- |
Поли- |
Имеются |
P.infausta |
нальное |
|
|
рование |
органная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
WWW 
Термометрия
Норма: 36,8±0,4 °С (min в 600, max в 1800) 
По высоте различают температуру:
Субфебрильную – 37-38° 
Умеренную лихорадочную – 38-39 °
Высоколихорадочную – 39-41 ° 
Гиперпиретическую – свыше 41 ° 
WWW 
Причины повышения 
температуры 
Нарушения |
− выработки эндо- и |
центральной |
экзогенных |
гипоталамической |
пирогенов |
регуляции |
|
|
|
Гипертермия |
Лихорадка |
|
|
||
• тепловой удар |
• инфекции |
|
• медикаменты |
• неинфекционные причины |
|
• эндокринопатии |
• лимфопролиферативные |
|
• церебральные |
заболевания |
|
геморрагии |
• аутоиммунные болезни |
|
• опухоли |
||
|
||
|
• травмы |
|
|
|