- •Искусственные коронки Клинико-лабораторные этапы изготовления металлической штампованной коронки
- •1 Клинический этап
- •Требования к отпрепарированному зубу под iiik:
- •Подбор ложки:
- •1 Лабораторный этап
- •Способы фиксации центральной окклюзии
- •2 Клинический этап
- •Методы установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии.
- •Для фиксации мезиодистального соотношения челюстей:
- •2 Лабораторный этап
- •3 Клинический этап
- •3 Лабораторный этап
- •4 Клинический этап
3 Клинический этап
Качество изготовленной в лаборатории металлической штампованной коронки тщательно проверяется в полости рта на подготовленном естественном зубе. Предварительно проводят оценку искусственной коронки на гипсовом штампе. В первую очередь необходимо определить качество штампованно коронки.
Поверхность должна быть гладкая, ровная, без складок, вмятин и плотно охватывать шейку зуба. При получении широких коронок необходимо повторить штамповку. При изготовлении нескольких коронок одному пациенту следует позаботиться о маркировке гипсовых штампов.
Оценив качество штамповки, переходят к проверке длины коронки.
На гипсовом штампе край коронки должен перекрывать линию клинической шейки на 0,3— 0,5 мм, т.е. минимально. Если перекрывает больше, а индивидуальных клинических показаний к этому нет, то коронку осторожно укорачивают карборундовым камнем или фасонной головкой. Коронка, оказавшаяся заведомо короткой на гипсовом штампе и подготовленном зубе, подлежит переделке.
Готовая коронка должна иметь анатомическую форму, свойственную данному зубу, с хорошо выраженным экватором. Режущий край и жевательная поверхность также должны быть тщательно отштампованы, а их рельеф должен соответствовать возрасту пациента.
Искусственную коронку снимают с гипсового штампа, тщательно промывают перекисью водорода, спиртом и накладывают на опорный зуб. Если коронка не накладывается, необходимо проверить в первую очередь качество подготовки зуба. Если диаметр культи больше диаметра шейки то коронку невозможно наложить. В этом случае необходимо дополнительное снятие твердых тканей зуба и приведение культи к требуемой форме. Коронка может не накладываться из-за того, что ее диаметр меньше диаметра культи зуба. Причина этого в получении неточного оттиска, неаккуратная гравировка шейки зуба на гипсовой модели, сужение шейки гипсового штампа или удаление части легкоплавкого сплава при обработке металлического штампа. Коронку в этом случае передают в лабораторию для перештамповки.
Правильно изготовленная коронка должна легко подвигаться вдоль подготовленного зуба, а при полном ее наложении край должен минимально погружаться в зубодесневую бороздку. Глубина погружения контролируется с помощью углового зонда, ощупывая край коронки под десной по всему периметру шейки зуба. Длинная коронка, в конечном счете, приводит к маргинальному периодонтиту, локальному гингивиту, пародонтиту. Длинная коронка укорачивается карборундовым камнем или специальными коронковыми ножницами под визуальным контролем. При укороченной коронке следует снять оттиск для изготовления новой коронки.
Восстановление анатомической формы протезируемого зуба предполагает сохранение непрерывности зубной дуги за счет воссоздания плотных межзубных контактных пунктов. Исключение составляют больные с редко расположенными зубами, ради эстетики целесообразно сохранить имеющиеся тремы, диастемы. Правильно изготовленная коронка должна вступать в контакт с зубами-антагонистами и одновременно не препятствовать смыканию других антагонирующих зубов. Частой ошибкой является увеличение межальвеолярной высоты на искусственной коронке. Причинами могут быть недостаточное разобщение подготовленного или отмоделированного на гипсовой модели воском зуба с антагонистами, плохое качество штамповки и неплотное наложение коронки. Для исправления ошибки в одних случаях достаточно лишь чуть расширить, разбить коронку, в других необходимо проверить качество всей проведенной работы, начиная с подготовки зуба и заканчивая штамповкой. Также необходимо убедиться в отсутствии преждевременных контактов и блокирующих моментов при боковых окклюзиях. Для этого просят больного сместить нижнюю челюсть вправо и влево при сохранении контакта зубов. Для контроля можно использовать копировальную бумагу. Если коронка нарушает привычный характер смыкания, ее следует исправить (сошлифовать) или переделать.