Обоснование диагноза
На основании жалоб пациента при поступлении на давящие, жгучие боли за грудиной в течение 3 часов, иррадиирующие в обе руки, холодный пот, ощущение нехватки воздуха. Учитывая историю заболевания, а именно, что пациент с 2002 года отмечает боли при ходьбе на 50 метров, повышение артериального давления до 170/100 мм.рт.ст. Учитывая наличие у пациента факторов риска: возраст 61 год, длительное курение в прошлом, наличие у отца пациента заболеваний: ИБС и ГБ.
На основании лабораторных данных: лейкоцитоз и повышение СОЭ в общем анализе крови, повышение АСТ, КФК, ЛДГ в биохимическом анализе крови.
А также на основании данных ЭКГ: появление зубца Q, а так же приподнятого дугообразного сегмента ST, сливающегося с одной стороны с зубцом R, а с другой – с зубцом T. Что отражает наличие повреждения, ишемии и некроза миокарда. Эти признаки четко обнаруживаются в отведениях 2,3 и AVF, что говорит о патологическом процессе в нижней стенке левого желудочка.
Пациенту можно поставить диагноз: ИБС. Q-инфаркт миокарда переднеперегородочной верхнебоковой стенки левого желудочка с переходом на заднюю стенку. ОСН 1. ГБ 3, риск 4. ХСН 1, 2фк.
План лечения
Диета № 10
Энергетическая ценность 2350 – 2600 ккал.
Прием пищи 5-6 раз в сутки в умеренном количестве, ужин за 3 часа до сна.
Ограничение поваренной соли до 3-4г в сутки.
Ограничение жидкости до 1,2 л.
Исключить алкогольные напитки, крепкий чай, натуральный кофе, какао, шоколад, мясные, рыбные и грибные навары, острые блюда, копчености, продукты, богатые холестерином. Рекомендуются продукты преимущественно щелочных валентностей (нежирное молоко и молочные изделия, фрукты, овощи) и богатые липотропными веществами (нежирный творог, треска, овсяная каша, океаническая рыба).
Содержание белков в продуктах должно быть в пределах нижней границы нормы ( 50-60 г), умеренное ограничение жира и углеводов.
Препараты:
Tab. Aspirini ¼ - вечером
Tab.Plavix75mg1 раз в обед
Tab.Atenololi50mg½ 2 раза в день
Tab. Zakor 40mg1 раз вечером
Tab. Nitroglycerini 0,5mg
Sol.Klexan80mg2 раза в день подкожн
|
Название, группа, дозировка, кратность |
Механизм действия, фармакологический эффект |
Показания |
Побочные эффекты |
Противопоказания |
Взаимодействие |
|
Аспирин 0,5, группа НПВП, ¼ таблетки вечером
|
Ингибирует ЦОГ и уменьшает их участие в воспалительных процессах Противовоспалительный, анальгетический, жаропонижающий,антиагрегантный эффекты |
Экссудативные формы воспаления, болевой синдром различной этиологии, повышение температуры. Профилактика артериальных тромбозов, заболевания суставов |
Повреждение слизистой оболочки жкт, аспириновая астма, лейкопения, геморрагический синдром, аллергические реакции, отеки |
Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, беременность, заболевания кроветворной системы, почечная и печеночная недостаточность |
Антикоагулянты – повышается риск кровотечения; антациды – снижение концентрации аспирина в крови; кортикостероиды – повышение противовоспалительного эффекта, более вероятна язва; мочегонные – снижение диуреза |
|
Атенолол 50мг, группа В-блокаторы, ½ таблетки 2 раза в день |
уменьшение ЧСС, сократимости миокарда, уменьшение работы сердца, бронхоспазм, снижение АД, снижение активности липолиза, спазм периферических сосудов |
Профилактика и купирование аритмий, ГБ, АГ, стенокардия, тиреотоксикоз, эмоциональные нарушения |
Брадикардия, артериальная гипотония, сердечная недостаточность, бронхоспазм, гипергликемия, импотенция, спазм сосудов конечностей, аллергические реакции |
Брадикардия, ХСН 2В, 3, БА, хронический обструктивный бронхит, сахарный диабет, болезнь Рейно, беременность |
Можно комбинировать с диуретиками, иАПФ, нитратами. Нельзя комбинировать с веропамилом, с сердечными гликозидами, с В-адреномиметиками |
|
Нитроглицерин 0,5мг, группа нитраты, под язык при болях за грудиной |
Расширение периферических сосудов, снижение перенагрузки, облегчается эвакуация крови из сердца, снижает потребность миокарда в энергии и кислороде, коронародилатация, расширение мозговых сосудов |
Профилактика и купирование приступов стенокардии, гипертензия МКК, острый инфаркт миокарда |
Гипотензия, головная боль, феномен обкрадывания, толерантность, чувство жара, гиперемия лица, повышение внутричерепного, внутригрудного давления, |
Выраженная гипотензии, повышенное внутриглазное и внутригрудное давление, кровоизлияние в мозг |
Нельзя назначать вместе с М-холиномиметиками; этанол и сосудорасширяющие способствуют более выраженной гипертензии; при одновременном назначении с гепарином, дозу гепарина необходимо увеличить |