9. Клиническая картина
острая
инфекция или
9.2. продромальный период- усталость, похудание, артралгии, снижение аппетита, повышенная потливость, субфебрилитет, небольшая анемия, ускорение СОЭ, у 1/3 больных - утренняя скованность.
9.3. Суставной синдром- ведущий в клинической картине, для него характерны:
9.3.1.Воспалительный ритм болей. 9.3.2.Утренняя скованность.
Локализация- первыми, как правило, при 1|А поражаются 2-3 пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставМ и суставы запястья, реже -плюснефаланговые, далее по частоте поражения следуют коленные, локтевые, голеностопные. Ряд суставов в дебюте болезни остаются интактными ("суставы исключения")- дистальные межфаланговые суставы, 1-й пястно-фаланговый кисти, проксимальный межфаланговый мизинца.
Симметричность.
Стойкость - у 70% больных, с преобладанием экссудативных явлений в ранней фазе, в дальнейшем - экссудативно-пролйферативиых с развитием типичных деформаций (ульнарная девиация, "шея лебедя", "пуговичная петля" и др.).
Подострое начало у 2/3 больных.
9.4. Внесуставные проявления
Ревматоидные узелки - плотные округлые соединительно-тканные образования от 2-3 мм до 1,5-2 см в диаметре, безболезненные, подвижные, но иногда неподвижные (если спаяны с апоневрозом или подлежащей костью), чаще всего расположенные на разгабательной поверхности предплечья, вблизи суставов, могут быть в области крестца, затылка, голосовых связок, в миокарде, легких и т.д. Ревматоидные узелки появляются обычно во время очередного обострения, в период ремиссии могут исчезать полностью.
Лимфаденопатия - чаще при тяжелом течении РА, синдроме Фелти, часто сочетается с увеличением селезенки. Узлы пальпируются на шее, подчелюстной, подмышечной, локтевой, паховой областях; при стихании активности процесса их размер и количество уменьшаются.
Поражение скелетных мышц (атрофия, очаговый миозит, стероидная миопатия)
и кожных покровов.
Поражение внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких и плевры,
сердца, почек, нервной системы).
Поражение глаз (эписклерит, склерит).
Васкулит - чаще кожные проявления, реже сосуды внутренних органов. |
Осложнения- а милойдоз внутренних органов (наше всего почек).
Лабораторные исследования
11.1 .Воспалительные изменения в анализах крови (ускорение СОЭ, повышение о2-глобулинов, серомукоида, фибриногена, С-РБ).
11.2. Анемия.
11.3 .Иммунологические сдвиги (уменьшение Т-супрессоров, повышение иммуно-регуляторного индекса, повышение уровня иммуноглобулинов классов А, М, G, ЦИК).
11 АПоложительный ревматоидный фактор (реакция Ваалер-Роузе- выше 1:32, латекс-тест- выше 1:20).
11.5.В синовиальной жидкости- лейкоцитоз, высокий рагоцитоз - 30-40%, положительный ревматоидный фактор.