Ответы на вопросы к ситуационной задаче 4

1. Блюдцеобразный.

2. Экзофитный.

3. Аденокарцинома.

4. Большой и малый сальники удалены, так как в них располагаются регионарные лимфатические узлы, в которые в первую очередь метастазирует рак желудка.

5. Лимфогенные метастазы могут быть обнаружены в отдаленных лимфатических узлах. Кроме того, рак желудка может давать метастазы ретро­градным лимфогенным путем в оба яичника (крукенберговские метастазы), в параректальную клетчатку (шницлеровские мета­стазы) и в левый надключичный лимфатический узел (Вирховская железа).

Цвет кала мог измениться в связи с кровотечением из изъязвленной опухоли. Хроническое кровотечение и нарушение всасывания пищи приводит к развитию железодефицитной анемии.

Ответы на вопросы к ситуационной задаче 5

1. Диффузный рак желудка.

2. Эндофитный.

3. Перстневидноклеточный или скирр.

4. Ретроградный лимфогенный метастаз рака - Вирховская железа.

5. Особенность диффузного рака – длительный рост в глубоких отделах слизистой оболочки и по ходу подслизистой оболочки без изъязвлений, что затрудняет гистологическое исследование.

Занятие 19 Болезни печени и желчевыводящей системы Вопросы для подготовки к занятию

1. Принципы классификации болезней печени. Определение, этиология, патогенез, морфологическая характеристика стеатоза печени.

2. Определение, этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения и исходы массивного некроза печени.

3. Классификация острых гепатитов. Определение, этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения и исходы острых вирусных гепатитов В и С. Классификация хронических гепатитов. Определение, этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения и исходы хронических гепатитов В и С.

4. Определение, этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения и исходы цирроза печени.

5. Определение, этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения и исходы холецистита и желчнокаменной болезни..

Оснащение занятия

Макропрепараты

1. Жировой гепатоз (стеатоз печени) – описать,

2. Микронодулярный (портальный) цирроз печени — описать,

3. Острый тубулонекроз почки (желтушный нефоз) – демонстрация,

4. Камни в желчном пузыре – описать.

Микропрепараты

1. Массивный некроз печени (окраска гематоксилином и эозином) – демонстрация,

2. Острый вирусный гепатит (окраска гематоксилином и эозином) – рисовать,

3. Хронический алкогольный гепатит с исходом в цирроз (окраска гематоксилином и эозином) – демонстрация,

4. Монолобулярный цирроз печени (окраска гематоксилином и эозином, окраска пикрофуксином по Ван Гизону) – рисовать,

5. Вторичный билиарный монолобулярный цирроз печени (окраска гематоксилином и эозином) – описать.

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов

Вводная часть

Постановка цели занятия, демонстрация макропрепаратов и микропрепаратов

Печень выполняет в организме многочисленные функции, поэтому ее поражение проявляется разнообразными симптомами и синдромами, которые в ряде случаев не соответствуют морфологическим изменениям в органе. Для уточнения характера поражения используют метод биопсии печени. Спектр морфологических процессов в печени включает дистрофию и внутриклеточные накопления, апоптоз и некроз гепатоцитов, воспалительную инфильтрацию, процессы регенерации, фиброз и цирроз. В зависимости от их сочетания различают болезни печени, связанные с внутриклеточными накоплениями (стеатоз), гибелью большого количества гепатоцитов (массивный некроз печени), воспалительными процессами (гепатиты), диффузным разрастанием соединительной ткани с нарушением регенерации гепатоцитов и перестройкой органа (циррозы).

Стеатоз печени – накопление в гепатоцитах липидных вакуолей различного размера, которые можно выявить в виде оранжевых капель при окраске замороженных срезов суданом III. Стеатоз печени встречается часто, по некоторым данным примерно у 25-30% людей в общей популяции. Наиболее часто стеатоз печени наблюдается при злоупотреблении алкоголем, сахарном диабете, ожирении, гипоксии (анемия, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность), интоксикациях и др. При отсутствии воспалительных и фиброзных изменений в органе стеатоз печени клинически никак не проявляется и полностью обратим.

Массивный некроз печени – заболевание, протекающее остро (редко хронически), характеризующееся массивным некрозом ткани печени и развитием печеночной недостаточности. Массивный некроз печени развивается при отравлении грибами, гепатотропными ядами, тиреотоксикозе, токсикозе беременности, при фульминантной форме вирусного гепатита. В течении заболевания выделяют стадии желтой и красной дистрофии.

В стадии желтой дистрофии печень значительно уменьшена, дряблая, желтая, капсула ее морщинистая. При микроскопическом исследовании центральные отделы долек некротизированы, на периферии долек – жировая дистрофия гепатоцитов.

В стадии красной дистрофии жиро-белковый детрит резорбируется, оголяются полнокровные синусоиды, происходит коллапс стромы, печень приобретает красный цвет.

Большинство пациентов погибают от острой печеночно-клеточной недостаточности, у выживших формируется крупноузловой постнекротический цирроз печени.

Гепатит – диффузное воспаление ткани печени различной этиологии. Среди гепатитов различают первичные (самостоятельные нозологические единицы) и вторичные (развивающиеся при других заболеваниях). По этиологии первичные гепатиты бывают вирусными, алкогольными, лекарственными, аутоиммунными. По течению различают острые (до 6 месяцев) и хронические (свыше 6 месяцев) гепатиты. Классификация хронических гепатитов учитывает три параметра: этиологию, степень гистологической активности процесса и стадию заболевания. Два последних параметра определяются полуколичественным методом при изучении биоптата печени.

Чрезвычайно важным методом диагностики болезней печени является биопсия печени. Этот метод позволяет не только уточнить диагноз, но и определить особенности течения и прогноз заболевания, а также оценить эффект терапии. При исследовании биопсий печени наряду с рутинной окраской гематоксилином и эозином часто используется иммуногистохимический метод исследования, с помощью которого можно определять в гепатоцитах антигены вируса (HBsAg, HBcAg и др.).

Острый вирусный гепатит характеризуется диффузным поражением печени с распространенным некрозом гепатоцитов. Выделяют 3 формы гепатита: гепатит А, гепатит В и гепатит D, а также менее четко охарактеризованную группу гепатитов ни А ни В, включающую целый ряд инфекций различной вирусной этиологии(гепатиты С, Е, и др.).

Все вирусные гепатиты проходят 4 фазы:

1. инкубационный период от 2 до 26 недель;

2. преджелтушный (продромальный) период, характеризующийся неспецифическими симптомами;

3. желтушный период развернутых клинических проявлений;

4. период реконвалесценции.

Существует несколько клинико-морфологических форм острого вирусного гепатита:

1. циклическая желтушная, классическое проявление вирусного гепатита А;

2. безжелтушная, проявление вирусного гепатита С и вирусного гепатита В;

3. субклиническая (инаппарантная);

4. молниеносная, или фульминантная, с массивным прогрессирующим некрозом гепатоцитов;

5. холестатическая с вовлечением в процессмелких желчных протоков.