Ответы на вопросы к ситуационной задаче 6

1. Можно думать о развитии вирусного цирроза печени в исходе хронического вирусного гепатита В, подтвержденного при серологическом исследовании. О формировании цирроза свидетельствует развитие синдромов печеночно-клеточной недостаточности и геморрагического, а также портальной гипертензии.

2. К факторам риска развития хронического гепатита В и последующего формирования цирроза печени можно отнести внутривенного введения наркотиков, беспорядочную половую жизнь, что может привести к заражению вирусом гепатита В. Кроме того, употребление алкоголя в сочетании с вирусной инфекцией увеличивает вероятность трансформации хронического гепатита в цирроз печени.

3. Печень уменьшена в размерах, плотной консистенции с крупнобугристой поверхностью. На разрезе паренхима образована узлами разных размеров, превышающих в диаметре 0,3 см, разделенных плотными серыми прослойками разной толщины.

4. Дольковое и балочное строение печени нарушено. ложные дольки разных размеров разделены фиброзными полями разного размера. Гепатоциты в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, у части клеток матовостекловидная цитоплазма. Видны апоптозные тельца (Каунсильмена). В полях фиброзной ткани видны сближенные триады, пролиферация желчных протоков. Заболевание развивается в результате массивного некроза гепатоцитов, коллапса стромы, разрастания соединительной ткани и очаговой пролиферации гепатоцитов. Нарушается структура печени, что приводит к развитию портальной гипертензии, холестаза.

5. У больного развились синдромы печеночно-клеточной недостаточности, в том числе геморрагический и портальной гипертензии.

Рекомендуемая учебная литература

Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник. — В 2-х т.— М.: Медицина, 2001.

Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник. — В 2-х т.— Изд. 2-е, перераб. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.

Пальцев М.А., Пономарев А.Б., Берестова А.В. Атлас по патологической анатомии. — М.: Медицина, 2003.

Курс лекций по патологической анатомии. Общий и частный курс. Под ред. академика РАН и РАМН, профессора М.А.Пальцева. — М.: «Русский врач». — 2003.

Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. — М.: Медицина, 2002.

Руководство по общей патологии человека. Под редакцией Н.К.Хитрова, Д.С.Саркисова, М.А.Пальцева. М.: Медицина, 1999 (2-е изд, 2005).

Зайратьянц О.В., Чирва В.Г., Миринова Л.Г., Бойкова С.П., Дорофеев Д.А. История кафедры патологической анатомии МГМСУ с кратким очерком истории патологической анатомии: Учебное пособие. — М.: МГМСУ, 2004.

Миринова Л.Г., Дорофеев Д.А., Зайратьянц О.В. Метод биопсийного исследования: Учебное пособие. — М.: МАКС-Пресс, 2004.

Рябоштанова Е.И. Экзаменационные ситуационные (клинико-анатомические) задачи по патологической анатомии для студентов лечебного факультета: Учебное пособие для студентов лечебного факультета. Под редакцией О.В.Зайратьянца. — М.: МГМСУ, 2005.