- •Немедикаментозное лечение ишемической болезни сердца
- •А.Д. Куимов, а.Б. Кривошеев, к в. Попов, о.Г. Гантимурова,
- •И.В. Москаленко
- •Введение.
- •- Непрерывность и преемственность между фазами;
- •Физические упражнения и тренировки
- •Физическая активность дома (по данным н.М. Амосова , а.Я. Бендет, 1984 г.)
- •Литература.
- •Принципы лечебного питания при ишемической болезни сердца
- •Коррекция дислипидемии
- •Коррекция избыточной массы тела
- •Инфаркт миокарда
- •Принципы лечебного питания при некоторых, ассоциированных с ибс, синдромах и заболеваниях Артериальная гипертония
- •Диетотерапия при нарушениях углеводного обмена
- •Метаболический синдром
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Литература
- •Физиотерапия ибс
- •Список литературы
Коррекция избыточной массы тела
Ожирение – хроническое заболевание, характеризующееся патологически избыточным накоплением жира в организме (у мужчин не менее 20%, у женщин – 25% массы тела, индекс массы тела более 25 кг/м2). В настоящее время нет сомнения в том, что избыточная масса тела (ИМТ) и/или висцеральное (абдоминальное) ожирение требует врачебного вмешательства. Его основное направление – снижение массы тела и предотвращение прогрессирования ожирения и развития осложнений. Терапия ожирения включает изменение образа жизни, применение диеты со сниженной калорийностью, физические нагрузки и медикаментозное лечение. Лечение рекомендуется всем больным с индексом массы тела (ИМТ) выше 27 кг/м2, а также больным, у которых ИМТ ниже 27 кг/м2, но имеются различные ФР ИБС: артериальная гипертония, дислипидемия, сахарный диабет и/или нарушение толерантности к глюкозе, подагра или выраженный остеоартрит. Диетическое питание является главным методом лечения больных ожирением. Основным принципом лечения ожирения является назначение диеты с пониженным содержанием жиров и углеводов, богатой белками, полноценной в отношении содержания минералов и витаминов, и обязательно субкалорийной. По физиологическим нормативам необходимо учитывать энергетический расход человека, выполняющего различную физическую работу (табл. 8). У лиц со стабильным весом калорийная ценность пищи соответствует расходу энергии. Расход калорий у женщин на 10% меньше, чем у мужчин.
Таблица 8.
Физиологические нормативы энергетического расхода человека, при выполнении физических нагрузок
Физическая нагрузка |
Энергетическая потребность, ккал | |
Мужчины |
Женщины | |
Легкая |
3000 |
2700 |
Средней тяжести |
3500 |
3200 |
Тяжелая |
4500 |
4200 |
Целью терапии является снижение массы тела, по крайней мере на 10% от исходной. Скорость снижения массы тела не должна превышать 0,5-1 кг за неделю. При большей ее потерей снижение массы тела происходит не только за счет уменьшения жировой ткани, но и за счет катаболизма белков, что отрицательно сказывается на качестве жизни и состояния здоровья больных.
Применение субкалорийной диеты предусматривает для женщин 1200 ккал в сутки, а для мужчин 1500 ккал в сутки. На такой диете больной может находиться до 5-7 месяцев, и, как правило, позволяет в среднем за 21 неделю снизить массу тела 8,5 кг [Wadden T.A., 1993].
Более рациональным для снижения массы считается индивидуальный расчет гипокалорийной диеты, который предусматривает уменьшение суммарного расхода энергии на 600 ккал:
Калорийность рациона = расход энергии – 600 ккал.
При таком дефиците энергии пациент теряет примерно 80 г жира в сутки или 2,4 кг в месяц.
Пример расчета диеты с пониженной энергетической ценностью для
мужчины 47 лет, массой тела 120 кг:
Уровень основного обмена = (0,0484 × 120 + 3,6534) × 240 = 2271 ккал
Суммарный расход энергии = 2271 × 1,3 = 2952 ккал
Диета с пониженной энергетической ценностью:
Суточная калорийность = 2952 – 600 = 2325 ккал.
Следует обращать особое внимание на ритм питания в течение суток. У больных с ожирением часто нарушен ритм питания (двухразовое с обильным приемом пищи в вечернее время). Поэтому наряду с субкалорийной диетой необходимо установить трех- или четырехразовое питание небольшими порциями. Приготовленная пища не должна содержать специй, которые повышают аппетит. Необходимо уменьшить или полностью исключить потребление молочных, не обезжиренных продуктов (молоко, йогурт и др.), почти полностью исключить жиры животного происхождения, заменив их растительными жирами, консервированные продукты заменить, насколько это возможно, натуральными. Обязательным условием лечения ожирения является уменьшение приема алкоголя, который, помимо высокой калорийности , способствует аппетиту и ускоряет липогенез.
Применение редуцированной диеты, содержащей 500-800 ккал с резким ограничением углеводов, повышенным содержанием белка или жира, не имеет преимущества перед хорошо сбалансированной низкокалорийной диеты. Применение такой диеты способствует быстрому похуданию, масса тела уменьшается на 1,5-2,5 кг в неделю. При низкокалорийных диетах имеется высокий риск развития побочных эффектов: слабость, утомляемость; выпадение волос; запоры или диарея; сухость кожи; тошнота; дисменорея и аменорея; непереносимость холода; нарушение сердечного ритма; развитие подагры, желчнокаменной болезни, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза [Everhart J.E., 1993]. В настоящее время также не рекомендуется лечебное голодание из-за возможности частого развития серьезных осложнений: присоединение интеркуррентных инфекций, анемии, нервных и эмоциональных расстройств, нарушения функции почек и печени (развитие жирового гепатоза). Крайне неоправданным является использование в терапии ожирения «экстремальных» диет – рисовой, грейпфруктовой, с высоким содержанием белка и/или низким количеством углеводов. Необходимо отметить, что подобные диеты являются нефизиологическими по составу и их использование приводит к значительной дисфункции внутренних органов, что может закончиться трагически. Результатом применения таких диет может быть внезапная смерть, которая официально была зафиксирована более чем у 60 больных использовавших данные диеты [Lantigua R.A. et al., 1980].