крок 2 - 2010 therapeutic

Хворий 18 років скаржиться на головний біль, загальну слабкість, відсутнітсь

апетиту, підвищення температури тіла до 39°С, появу припухлості на шиї. Об’єктивно:

шкіра та слизові оболонки різко бліді, пакети лімфовузлів на шиї по обидва боки

розміром до 1 см, неболючі. Печінка + 1 см, неболюча, селезінка +1,5 см, t°-38°С. В

крові: Нв.-98г/л, Ер.-2,9х10*12/л, Le-32х10*9/л, п. -0, с. -28%, м. -2%, л. -39%,

бласти-31%, рет. -31%, тромбоцити-120х10*9/л, ШЗЕ-36мм/год. Яка форма лейкозу у

хворого ?

A Гострий лімфобластний лейкоз

B Гострий мієлобластний лейкоз

C Хронічний лімфолейкоз

D Хронічний мієлолейкоз.

E Недиференційований лейкоз

360

Хворого турбують напади лихоманки, якi повторюються перiодично кожний третiй

день. Вiдмiчається жовтяниця склер i шкiрних покривiв, гепатоспленомегалiя. Який

з перерахованих нижче дiагнозiв найбiльш ймовiрний?

A Малярiя

B Сепси

C Вiрусний гепатит

D Ієрсиніо

E Лептоспiроз

361

У хворого з дисфункцiєю кишківника (сильний пронос, блювання "фонтаном")

температура тiла нормальна, болю у животi немає. Виражена дегiдратацiя, сухiсть

шкiри i слизових оболонок, шкiра збирається в складку, яка не розгладжується;

тахiкардiя, рiзке зниження АТ, тотальний цiаноз, афонiя, анурiя. Який аналiз

необхiдний для пiдтвердження дiагнозу?

A Видiлення культури збудника з калу

B Клiнiчний аналiз кровi

C Дослідження електролітів крові

D Копрологiчне дослiдження

E Гемокультура

362

У пацiєнта 56 рокiв виявлено помiрну iктеричнiсть шкiри i склер, збiльшення розмiрiв

печiнки i селезiнки. 3 роки тому лiкувався з приводу гепатиту В. При обстеженнi

виявлено: HBsAg, HBeAg (+). Висока концентрація ДНК НBV. Який з наведених засобiв

найбільш ефективний для базової терапiї захворювання?

A Альфа- інтерферон

B Карсил

C Преднізолон

D Вiтогепат

E Есенціале-форте

363

Шліфувальник комбайнового заводу 50 років звернувся до цехового лікаря зі скаргами

на загальну слабкість, затерпання кінцевих фаланг пальців і сильні болі в них.

Об'єктивно: блідість шкіри пальців рук. Прb дослідженні больової, тактильної і

температурної чутливості виявлено незначні порушення. Зі сторони інших органів і

систем відхилень не було. Яке захворювання найбільш вірогідне?

A Вібраційна хвороба

B Поліневрит

C Хвороба Рейно

D Сірінгомієлія

E Деформуючий артроз

364

Швачка-мотористка 46 років звернулась в медико-санітарну частину швейної фабрики

зі скаргами на болі в ділянці серця, загальну слабrість, зниження слуху та

втомлюваність. Об'єктивно: блідість шкірzних покривів, пульс - 80/хв. Серцева

діяльність ритмічна. АТ - 120/85 мм рт.ст. На аудіограмі виявлено зниження порогу

слухової чутливості. Яке захворювання можливе у пацієнтки?

A Неврит слухових нервів

B Вібраційна хвороба

C Нейроциркулярна дистонія

D Хвороба Рейно

E Порушення кісткової провідності

365

Робітник-поліграфіст 49 років звернувся до дільничного терапевта зі скаргами на

субфебрильну температуру, загальну слабкість, запаморочення та втрату апетиту.

Об'єктивно: сірий відтінок обличчя, сіро-бузкова кайма на яснах. Зі сторони

шлунково-кишкового тракту: постійні кольки в області епігастрію, періодичні закрепи.

В крові: ер. - 3,8х10*9/л, Нв-105 г/л, КП-0,9, базофільна зернистість еритроцитів.

Підвищена кількість гематопорфірину при аналізі сечі. Яке захворювання у пацієнта?

A Отруєння свинцем

B Хронічний гастрит

C Хронічний ентероколіт

D Гіпохромна анемія

E Вегето-судинна дистонія

366

Хворий, 41 рік, скаржиться на постійний кашель з виділенням невеликої кількості

слизизтого харкотиння. Ранковий кашель турбує протягом 5 років, 2-3 рази на рік

після переохолодження підсилюється. Курить, вживає алкоголь. Об'єктивно: голосове

тремтіння послаблене. Перкуторно-коротковий відтінок легеневого звуку над

легенями. Поодинокі сухі хрипи. Рентгенологічне обстеження: збільшення коренів

легень, підсилення легеневого малюнку. Який з діагнозів найбільш ймовірний?

A Хронічний простий бронхіт

B Бронхоектатична хвороба

C Емфізема легень

D Хронічний обструктивний бронхіт

E Гостра прикоренева пневмонія

367

У хворого Д., 48 років на другу добу після операції з приводу перфорації виразки

шлунку вночі розвинувся центральний правобічний геміпарез, гемігіпестезія та

розлади мови. Якими методами параклінічного обстеження можна верифікувати

діагноз?

A Комп'ютерна томографія

B Контрастна ангіографія

C Ультразвукова доплерографія

D Дослідження коагулюючих властивостей крові

E Ехоенцефалоскопія

368

Пацiєнт С., 25 рокiв, захворiв гостро: над ранок з'явились сильний бiль голови,

багаторазове блювання, температура тiла пiдвищилась до 39,9 С. Приймав

жарознижуючi, однак стан погiршувався. Увечерi втратив свiдомiсть. Об'єктивно:

рiзко вираженi ригiднiсть м'язiв потилицi, симптом Кернiга. Лейкоцитоз крові

-18,0х10*9/л. Який найбільш вiрогiдний дiагноз у пацiєнта?

A Бактеріальний менiнгiт

B Висипний тиф, тифозний стан

C Вiрусний менiнгоенцефалiт

D Сепсис, iнфекцiйно-токсичний шок

E Грип, гіпертоксична форма

369

У травмпункт звернувся фермер, який пiд час роботи в полi поранив праву ступню.

Коли був щепленим, не пам'ятає, в армiї не служив. При оглядi правої ступнi

виявлено забруднену рану довжиною 5-6 см з нерiвним краями. Яка подальша

тактика лiкаря?

A Ввести правцевий анатоксин і протиправцеву сироватку

B Ввести правцевий анатоксин

C Ввести протиправцеву сироватку

D Тільки хірургічна обробка рани

E Призначити антибіотик

370

Хворий 33-х років госпіталізований до інфекційної лікарні на 7-й день захворювання зі

скаргами на різку слабкість, високу температуру, біль у м'язах ніг і попереку,

жовтяницю, темний колір сечі, головний біль. Захворів гостро з ознобу, підвищення

температури до $40^oC$, головний біль, біль в литкових м'язах та попереку. На 4-й

день хвороби з'явилася жовтяниця, на 5-й - носова кровотеча, крововилив у склери.

Тривалість гарячки 6 днів. Діурез - 200 мл. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Лептоспіроз

B Черевний тиф

C Вірусний гепатит А

D Сепсис

E Ієрсиніоз

371

У жінки 38 років після переохолодження з'явилась біль в м'язах, підвищення

температури до 39°С, головний біль, дизурія, позитивний симптом Пастернацького.

Аналіз сечі: лейкоцитурія, бактеріурія. В крові- зниження Нв до 103 г/л, лейкоцитоз із

зсувом вліво, прискорення Ш3Е до 32 мм/годину. Сечовина крові- 6,0 ммоль/л. Який

найбільш вірогідний діагноз?

A Гострий пієлонефрит

B Туберкульоз нирок

C Гострий гломерулонефрит

D Сечокам”яна хвороба

E Гострий цистит

372

У чоловіка 25-ти років через 2 тижні після ангіни з'явилися набряки обличчя, помірний

біль в крижах. Об-но: температура $37,5^oC$, АТ- 100/80 мм рт.ст. В сечі: ер.- свіжі до

100 в п/з, білок - 2,20 г/л, гіалінові циліндри - до 10 в п/з, відносна щільність - 102.

Який найбільш вірогідний діагноз?

A Гострий гломерулонефрит

B Рак нирки

C Гострий пієлонефрит

D Сечокам'яна хвороба

E Хронічний гломерулонефрит

373

У хворого 35 років, що страждає на хронічний гломерулонефрит і 3 останні роки

знаходиться на гемодіалізі, з”явились перебої в діяльності серця, гіпотонія,

зростаюча слабкість, задишка. На ЕКГ: брадікардія, атровентрикулярна блокада І ст.,

високі загострені зубці Т. Напередодні - грубе порушення питного та дієтичного

режимів. Яка найбільш вірогіднапричина вказаних змін ?

A Гіперкаліємія

B Гіпергідратація

C Гіпокаліємія

D Гіпернатріємія

E Гіпокальціємія

374

Хвора 56 років з надмірною масою тіла скаржиться на біль в колінних суглобах, який

посилюється при ходінні, особливо по східцях, при довгому стоянні на ногах. Хворіє 5

років. Об`єктивно: колінні суглоби деформовані, набряклі, під час руху – болючі.

Рентгенограма суглобів: суглобова щілина звужена, субхондральний склероз, краєві

остеофіти. Який діагноз найбільш ймовірний?

A Деформуючий остеоартроз

B Ревматичний артрит

C Реактивний артрит

D Подагра

E Ревматоїдний артрит

375

Хвора 60 років скаржиться на біль в міжфалангових суглобах кистей, яка посилюється

при роботі. Об`єктивно: дистальні та проксимальні суглоби II-IV пальців дефігуровані,

з вузлами Гебердена, Бушара, болючі, з обмеженою рухомістю. Рентгенограма

суглобів: суглобові щілини звужені, краєві остеофіти, субхондральний склероз. Який

діагноз найбільш ймовірний?

A Деформуючий остеоартроз

B Хвороба Рейтера

C Хвороба Бєхтєрєва

D Ревматичний артрит

E Псоріатичний артрит

376

Хворий 35 років поступив в стаціонар зі скаргами на болі в лівому

грудинно-ключичному, колінному суглобах, в попереку. Захворів гостро, з

підвищенням температури до 38°С. Об`єктивно: лівий грудинно-ключичний, колінний

суглоб з набряком, болючі. В крові : лейкоцитів-9,5 Г/л, ШЗЕ-40 мм/год, СРБ-1,5 мм,

фібриноген -4,8 г/л, сечева кислота - 0,28ммоль\л. В зіскобі із уретри – хламідії. Який

діагноз найбільш ймовірний?

A Синдром Рейтера

B Ревматичний артрит

C Подагра

D Хвороба Бєхтєрева

E Ревматоїдний артрит

377

Хвора 22-х років перенесла гострий ентероколіт ієрсиніозного генезу. Лікувалася в

інфекційній лікарні. Після виписки гостро з'явився біль у правому колінному суглобі,

набряк, обмежена рухомість. У крові: лейкоцитоз, ШЗЕ- 30 мм/год, СРБ- 2 мм,

фібриноген - 5,2 г/л, $\alpha_2$глобуліни - 12\%, РФ (-). Який діагноз найбільш

вірогідний?

A Реактивний артрит

B Гнойный артрит

C Деформуючий остеоартроз

D РА

E Хондроматоз суглобів

378

Протягом року хворий виділяє приблизно 0,5 літри гнійного харкотиння, причому

більш виділяється у ранкові години та одразу після пробудження. Яку хворобу можна

запідозрити?

A Бронхоектатична хвороба

B Вогнищева пневмонія

C Хронічний бронхіт

D Туберкульоз легенів

E Рак легенів

379

При перкусії легенів визначена ділянка з тимпанічним звуком, з амфоричним

диханням. Яку хворобу можна запідозрити в першу чергу?

A Прорваний у бронх абсцес легені

B Гангрена легені

C Сухий плеврит

D Бронхоектатична хвороба

E Пневмонія

380

У хворого було діагностовано пневмонію. Не дивлячись на лікування, з`явилась

гектична лихоманка, а потім виділення харкотиння "повним ротом". Яку хворобу

можна запідозрити в першу чергу?

A Абсцес легені

B Бронхоектатична хвороба

C Крупозна пневмонія

D Казеозна пневмонія

E Стафілококова пневмонія

381

Пацієнт хворіє 20 років хронічним бронхітом. В останній час виділяє приблизно 0,5 л

гнійного харкотиння за добу з максимальним виділенням харкотиння у ранкові

години. Пальці у вигляді "барабанних паличок", нігті за типом "годинникове скло". Яка

хвороба найбільш ймовірна?

A Бронхоектази

B Гостра пневмонія

C Хронічний бронхіт

D Гангрена легенів

E Туберкульоз

382

Хворий скаржиться на нестерпний кашель з виділенням до 600 мл за добу гнійного

харкотиння шоколадного кольору з гнилісним запахом. Захворів гостро, температура

39°С, лихоманка неправильного типу. На рентгенограмі: ділянка затемнення з

порожниною у центрі, з неправильними контурами та з рівнем рідини. Яку хворобу

можна запідозрити в першу чергу?

A Гангрена легені

B Абсцес легені

C Кавернозний туберкульоз

D Бронхоектатична хвороба

E Рак легені з розпадом

383

Хворий скаржиться на раптовий початок хвороби: лихоманка до 39°С, неправильного

типу, з гострим болем у грудях. Харкотиння гнилісне з домішками крові, запахом, до

400 мл за добу. При перкусії: над ураженою ділянкою скорочення перкуторного звуку,

посилене голосове тремтіння. У харкотинні був виділений анаеробний стрептокок.

Яку хворобу можна запідозрити в першу чергу?

A Гангрена легені

B Абсцес легені

C Туберкульоз

D Бронхоектатична хвороба

E Абсцедуюча пневмонія

384

До лікаря звернувся хворий 19 років, котрий раніше хворів сухим плевритом,

бронхітами. Під час стрибка у висоту на спортивному майданчику відчув гострий біль

у лівому боці, сильну задишку. Об`єктивно: блідий, сині губи, ліва половина грудної

клітки відстає. Перкуторно: зліва - тимпаніт, аускультативно - послаблення дихання.

Пульс – 98/хв., АТ - 90/50 мм. рт. ст. Чим зумовлене порушення стану хворого?

A Спонтаним пневмотораксом

B Серцевою недостатністю

C Судинною недостатністю

D Плевральним ексудатом

E Бронхіальною обструкцією

385

При топографічній перкусії легенів у хворого, який отримав на підприємстві значну

баротравму, було виявлено, що нижні межі легенів знаходяться на одне ребро нижче

норми, висота верхівок обох легенів та поля Креніга значно збільшені. Про яке

захворювання повинен подумати лікар в першу чергу?

A Емфізема легенів

B Ексудативний плеврит

C Хронічний бронхіт

D Бронхіальна астма

E Пневмоторакс

386

Після підняття ваги, 38 річний вантажник, раптово відчув нестерпний головний біль,

шум у вухах, з'явилося блювання. Спостерігався судомний пароксизм мимовільним

сечопуском. Об'єктивно: хворий дезорієнтований, скаржиться на біль у потилиці,

спині, світлобоязнь. Загальна гіперестезія, психомоторне збудження. Парезів кінцівок

немає. Ригідність потиличних м'язів. Птоз та розбіжна косоокість справа, анізокорія.

Пульс - 52/хв. АТ-180/110 мм рт.ст. На очному дні: вени розширені, звиті, диски

зорових нервів обводжені. Ліквор на 5-й день хвороби: ксантохромія, цитоз 372/3,

білок - 4,2%. Який найбільш імовірний діагноз?

A Субарахноідальній крововилив

B Гострий менінгіт

C Гострий менінго-енцефаліт

D Внутрішньомозковий крововилив

E Субдуральна гематома

387

Хвора 44 років скаржиться на інтенсивний біль у верхній половині живота з

іррадіацією у ліве підребер'я, зниження аппетиту, відрижку . У дитинстві хворіла

на вірусний гепатит В. Чотири роки тому прооперовано з приводу жовчнокам'яної

хвороби . Об'єктивно: жовтий колір склер, болісність при пальпації над пупком та в

т. Мейо-Робсона. В крові: лейкоцитів - 9,7Г/л, формула не змінена, ШЗЕ—18 мм/год.

Діастаза - 320 год/л. Загострення якого захворювання має місце?

A Хронічного панкреатиту

B Хронічного гепатиту

C Хронічного холангіту

D Хронічного коліту

E Хронічного гастриту

388

Хвора 30-ти років скаржиться на переймоподібний короткочасний біль в правому

підребер'ї, спостерігається зв'язок з порушенням дієти, нервово-психічним

перевантаженням. Больові точки і зони шкірної гіперестезії нерізко виражені. Дані

фракціонного дуоденального зондування: подовження часу другої та третьої фази,

скорочення часу виділення міхурної жовчі, при збереженні об'єму міхурової жовчі.

Дослідження супроводжувалось болями у правому підребер'ї. Який найбільш

імовірний діагноз?

A Гіперкінетична дискінезія жовчного міхура

B Хронічний холецистит в стадії загострення

C Гіпокінетична дискінезія жовчного міхура

D Жовчно – кам'яна хвороба

E Холангіт

389

У чоловіка 42 років , що хворіє протягом 20 років на виразку 12-палої кишки ,

з'явилося постійне почуття важкості у шлунку після їжі , відрижка тухлим ,

блювання вжитою напередодні їжею, схуднення Об'єктивно : стан відносно

задовільний , тургор тканин знижений . Живіт при пальпації м'який, симптомів

подразнення очеревини немає, “шум плеску “ в епігастрії . Випорожнення 1 раз на

3 дні. Яке ускладнення найбільш відповідає стану хворого і даній клініці ?

A Виразковий стеноз вихідного відділу шлунка

B Прикрита перфорація виразки

C Ракова пухлина шлунку

D Пенетрація виразки

E Хронічний панкреатит

390

Хворий на виразкову хворобу 12-палої кишки звернувся зі скаргами на слабкість

, задишку при незначному навантаженні, бажання їсти крейду Об'єктивно :блідий,

трофічни зміни шкіри. В крові: Hb – 90 г/л ; Ер – 3,3х10*12/л ; КП - 0,75, ретикулоцити

- 2%, залізо крові - 5,6 мкмоль/л . Яке ускладнення розвинулося у хворого?

A Залізодефіцитна анемія

B Гемолітична анемія

C Еритремія

D Апластична анемія

E В12- фолієводефіцитна анемія

391

Хворий 53 років скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, схуднення,

підвищення температури. Об'єктивно : полілімфоаденопатія, вузли тістуватої

консистенції, гепатомегалія. В крові : ер . 4,0х10*12/л ; Hb-110 г/л ; л – 100х10*9/л ; б –

1%; е – 1% ; п – 4%; с – 42%; м – 25; л – 50%; тіні Боткина-Гумпрехта. Який діагноз

найбільш ймовірний у даному випадку ?

A Хронічний лімфолейкоз

B Гострий лейкоз

C Хронічний мієлолейкоз

D Лімфогрануломатоз

E Мієломна хвороба

392

Хвора 60-ти років скаржиться на слабкість, запаморочення, тяжкість у верхній

половині живота, парестезії кінцівок пальців рук та ніг. Об'єктивно: жовтизна шкіри,

язик малинового кольору, гладкий. Гепатомегалія. В крові : Hb- 90 г/л ; Ер

2,3х10*12/л ; ретикулоцити - 0,2%; КП – 1,2; макроцитоз; тільца Жоллі, кільця

Кебота. Який препарат для лікування найбільш доцільний?

A Вітамін В12

B Фероплекс

C Еритроцитарна маса

D Преднізолон

E Дисферол

393

Дівчина 18 років скаржиться на слабкість, запаморочення, зниження апетиту ,

меноррагії. Об'єктивно: на шкірі верхніх кінцівок петехії різного кольору. В крові:

Hb – 105 г/л ; Ер 3,2х10*12/л ; кп – 0,95, Тр –20х10*9/л. Час зсідання крові за

Лі-Уайтом – 5'; тривалість кровотечі за Дюком – 8', проби щипка та джгута- ( + ).

Який діагноз наймовірніший?

A Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

B Гемофілія

C Геморагічний діатез

D Залізодефіцитна анемія

E Хвороба Маркіафави-Мікелі

394

Хворий 46 років скаржиться на свербіж шкіри, пітливість, особливо вночі,

підвищення температури до 38,6 С. Об'єктивно: на шкірі грудей сліди розчісувань ,

надключичні лімфовузли величиною з голубине яйце, з шкірою не спаяні. Який

метод дослідження є найбільш доцільним?

A Пункція збільшеного лімфоузла

B Загальний аналіз крові

C Оглядова рентгенографія грудної порожнини

D Імунограма

E Білки крові на білкові фракції

395

Хворого 28 років госпіталізовано на 9 день хвороби зі скаргами на підвищення

температури до 39 °С, головний біль, загальну слабкість, затримку випорожнення і

порушення сну. На животі- одиночні розеоли, пульс - 78/хв, печінка збільшена на 2 см.

Який найбільш вірогідний діагноз?

A Черевний тиф

B Висипний тиф

C Сепсис

D Бруцельоз

E Лептоспіроз

396

Чоловік 40 років перебуває в комі. Хворіє цукровим діабетом 8 років. Об'єктивно: шкіра

суха, дихання шумне, запах ацетону в повітрі. Який вид коми можна запідозрити?

A Кетоацидотична

B Гіперосмолярна

C Молочнокисла

D Гіпоглікемічна

E Мозкова

397

У клініку поступив хворий зі скаргами на головокружіння, головні болі, зниження

гостроти зору, нудоту, відчуття страху. Захворів у зв'язку із застосуванням хлорофосу

на присадибній ділянці. Об'єктивно: міоз потовиділення, салівація, блювання,

підвищений АТ , помірна тахікардія. Попередній діагноз: отруєння фосфорорганічними

речовинами. Які з перелічених досліджень крові необхідно додатково провести для

уточнення діагнозу?

A Визначити активність холінестерази

B Визначити активність лужної фосфатази

C Визначити активність амінотрансфераз

D Визначити вміст глюкози

E Визначити білкові фракції

398

Хвора 50 років скаржиться на болі, припухлість, скутість суглобів кистей, стоп та

колінних суглобів. Об'єктивно: ульнарна девіація кистей, припухлість міжфалангових

суглобів. На рентгенограмі: виражений остеопоро кісток, поодинокі узури, звуження

міжсуглобових щілин. Які лабораторні показники найбільш характерні для даного

захворювання?

A Позитивний латекс-тест

B Підвищений рівень сечової кислоти

C Підвищення альфа2-глобуліну

D Підвищення рівня КФК

E Антитіла до нативної ДНК

399

Хвора 50-ти років протягом року скаржиться на напади болю в правому підребер'ї,

який виникає переважно після вживання жирної їжі. Останній тиждень напади

повторювалися щодня, стали більш болючими. На 3-й день перебування в стаціонарі

з'явились жовтушність склер і шкірних покривів, випорожнення знебарвилися, сеча

набула темного кольору. У крові: нейтрофільний лейкоцитоз - $13,1\cdot10^9$/л,

ШЗЕ- 28 мм/г. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Хронічний калькульозний холецистит

B Хронічний панкреатит, рецидивна форма

C Жирова дистрофія печінки

D Хронічний холангіт в стадії загострення

E Гіпертонічна дискінезія жовчного міхура

400

Хворий 30 років, футболіст, після чергового тренування втратив свідомість. До цього

виникали епізоди тиснучого болю за грудниною, перебої в діяльності серця. Батько

хворого раптово помер від невідомої причини у віці 44 років. АТ- 120/70 мм рт.ст. Межі

серця не розширені, на верхівці вислуховується 4-й тон серця; 1-й і 2-й тони не

змінені. По лівому краю груднини та на основі серця - систолічний шум,

інтенсивність якого зростає під час проби Вальсальви. Клінічні аналізи,

рентгенологічне дослідження грудної клітки без особливостей. ЕКГ: вольтажні

ознаки гіпертрофії лівого шлуночка з перевантаженням (глибокі від'ємі зубці Т у

відведеннях і, aVL, V5- V6). Який попередній діагноз?

A Гіпертрофічна кардіоміопатія

B ІХС. Інфаркт міокарда

C Стеноз гирла аорти

D Спортивне серце

E Дилятаційна кардіоміопатія

401

Хворий 53-х років звернувся до невропатолога зі скаргами на біль в попереку. З

приводу радикуліту проведено курс фізіотерапевтичного лікування. Однак стан

хворого не покращився. Хворому проведено R-графію кісток хребта і таза, знайдено

остеопороз і значні кісткові "пробоїни". В крові помірна нормохромна анемія, в сечі -

протеїнурія. Загальний білок крові - 10,7 г/л. Про яке захворювання слід думати в

першу чергу?

A Мієломна хвороба

B Сечокам'яна хвороба

C Гострий радикуліт

D Метастази у кістці

E Лімфогранулематоз

402

Хворий 31року звернувся до лікаря зі скаргами на збільшення лімфовузлів зліва над

ключицею. Біль в грудях та животі, нічні свербіння шкіри. Хворіє протягом року.

Об'єктивно: пальпуються збільшені неболючі лімфовузли зліва і в надключичній

ділянці. Печінка і селезінка не збільшені. В крові: гемоглобін - 70 г/л, лейкоцити -

19,6х10*9/л, еозинофіли-1%, п.-8%, с.-83%, лімф.-2%, мон.-6%, ШЗЕ-55 мм/год,

тромфоцити - 58 000. На Rh-графії грудної клітки у верхівці правої легені

визначається інфільтрат, який контрастує з легеневою тканиною. Які дослідження

найбільш доцільно провести для підтвердження діагнозу?

A Біопсія лімфовузла

B Трепанобіопсія

C Стернальна пункція

D Аналіз сечі на білок Бен-Джонса

E Рентгенологічне дослідження шлунка

403

Хворий 46 років вперше помітив набряки на ногах, слабкість, відчуття "повноти" та

важкості в правому підребер'ї. 20 років хворіє на ревматоїдний артрит. Збільшені

печінка і селезінка, щільної консистенції. Креатинін крові - 0,23 ммоль/л, протеїнемія

68 г/л, холестерин - 4,2 ммоль/л, бета-ліпопротеїди - 52 од. опт. густини, відносна

густина сечі - 1,012, протеїнурія - 3,3 г/л, поодинокі воскоподібні циліндри, свіжі та

вилужені еритроцити в п/з, лейкоцити - 5-6 в п/з. Яке ускладнення найбільш

ймовірне ?

A Амілоїдоз нирок

B Хронічний гломерулонефрит

C Гострий гломерулонефрит

D Серцева недостатність

E Хронічний пієлонефрит

404

Хворий 65 років відчуває перебої в роботі серця. На ЕКГ передчасні розширені і

спотворені комплекси QRS з довгою паузою після них. ЧСС - 100/хв. АТ-100/60 мм рт.

ст. Що з перерахованого найкраще застосувати у хворого?

A Аміодарон

B Нітронг

C Верапаміл

D Хінідин

E Лідокаїн

405

Хвора 35 років відчуває тремтіння всього тіла, "пульсацію" в голові, періодичні

синкопальні стани. Ліва межа серця по лівій передній аксілярній лінії, в т. Боткіна -

діастолічний шум. АТ - 150/20 мм рт.ст. Як захворювання найбільш ймовірне у

хворої?

A Недостатність клапанів аорти